Anticoncepção em Situações Médicas Especiais

Atenção, meninas! O uso de métodos contraceptivos hormonais em algumas situações clínicas pode ser um perigo! Veja abaixo se você está em alguma destas situações e consulte seu médico para a escolha mais adequada do método no seu caso.

TABAGISMO:

Usuárias de anticoncepcionais combinados ( estrogênio + progesterona) que fumam apresentam maior risco de doença cardiovascular, principalmente de infarto, comparado às que não fumam. Estudos demonstram um maior risco na medida que mais cigarros são consumidos por dia. 

A recomendação é:
Tabagistas com menos de 35 anos: pílulas combinadas podem ser usadas.
Com mais de 35 anos:
                                < de 15 cigarros por dia: risco do uso do método suplanta os benefícios - preferir outro método.
                               > 15 cigarros ao dia: não usar métodos combinados  - risco inaceitável, portanto, não usar.

O que usar nestas situações?
Métodos com progestágenos isolados - em qualquer via de administração - oral, injetável, implante ou Mirena; ou, se preferir, métodos não hormonais, como DIU de cobre, camisinha ou método definitivo ( laqueadura ou vasectomia).

HIPERTENSÃO ARTERIAL:

Mulheres hipertensas em uso de métodos combinados apresentam maior risco de infarto e doença arterial periférica que não-usuárias, embora este risco seja menor nas mulheres em tratamento adequadamente controladas do que em mulheres não-tratadas. Além disso, a suspensão do uso destes métodos pode melhorar o controle pressórico.
A recomendação é:
Hipertensão adequadamente controlada: risco do uso do método suplanta os benefícios - preferir outro método.
Mulheres com PA até 159/99, ainda sem tratamento: risco do uso do método suplanta os benefícios - preferir outro método.
Mulheres com PA > 160/100 ou com doença vascular associada a hipertensão: risco inaceitável, portanto, não usar.

O que usar nestas situações?

Apesar de limitadas, algumas evidências sugerem que o uso de progestágenos isolados também levam a um pequeno aumento de risco de doenças cardiovasculares comparado a mulheres que não usam nada. De qualquer forma, os progestágenos são liberados para mulheres hipertensas, sendo que a única exceção é o uso da Progesterona de Depósito ( Depo-provera - injetável trimestral) nas hipertensas severas e naquelas já com doença vascular instalada. Considerar métodos não hormonais.

CEFALÉIAS E ENXAQUECA: 

Entre mulheres com enxaqueca, aquelas que utilizam métodos combinados apresentam 2 a 4 vezes mais risco de derrame que não usuárias. Além disso, aquelas que tem enxaqueca com aura (sintomas visuais sensoriais antes do quadro de cefaléia, como turvação visual, cegueira parcial temporária, sensação de pontos luminosos, etc) têm também maior risco de derrame do que as com enxaqueca sem aura. 
A recomendação é:
Cefaléia sem enxaqueca: os métodos combinados podem ser usados.
Enxaqueca sem aura < 35 anos: métodos combinados podem ser usados, mas devem ser suspensos se a enxaqueca aparecer com o uso do método.
Enxaqueca sem aura > 35 anos: não devem ser usados. Se uma mulher normal começa a ter enxaqueca após o início do uso do método, este deve ser suspenso imediatamente.
Enxaqueca com aura em qualquer idade: risco inaceitável, portanto, não usar.

O que usar nestas situações?
Nas cefaléias comuns e nas enxaquecas sem aura em qualquer idade, métodos com progesterona podem ser usados. Estes métodos podem ser usados também nas mulheres com aura, mas se o quadro aparecer na vigência do método, este preferenciamente deve ser suspenso. Optar por métodos sem hormônios.

Outras doenças em que o uso de métodos combinados estão proibidos:
1. Mulheres com múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular: idade avançada, tabagismo, diabetes, hipertensão.
2. Trombose Venosa Profunda atual ou passada, mesmo em uso de anticoagulantes, além de cirurgias de grande porte com imobilização prolongada. História familiar de trombose não contra-indica o uso do método.
3. Doença Cardíaca Isquêmica atual ou pregressa ( infarto e anginas).
4. AVC ( derrame).
5. Doença Cardíaca Valvular complicada ( com hipertensão pulmonar, fibrilação atrial, antecedente de endocardite bacteriana).
6. Lupus Eritematoso Sistêmico com a presença de anticorpos antifosfolípides positivos.
7. Câncer de Mama atual ou pregresso.
8. Diabetes com doença vascular, nefropatia, retinopatia, neuropatia ou diabetes com > 20 anos de duaração.
9. Tumores Hepáticos do tipo adenoma hepatocelular ( benigno) ou câncer de fígado.

Por isso, meninas, anticoncepcionais devem ser prescritos pelo médico após detalhada história clínica e exame físico. O que serve para sua amiga nem sempre serve para você. Os métodos hormonais são bem seguros quando bem indicados mas podem causar prejuízos em determinadas situações. Não brinque com sua saúde, ok!