Dra Flavia Maciel de Aguiar

Síndrome da Bexiga Dolorosa - uma afecção de difícil diagnóstico e tratamento

2011-08-20T20:19:00.000-03:00

Você já ouviu falar desta doença? Se não, provavelmente em breve você ouviria falar, pois está cada vez mais em "voga". Á medida que a medicina vai avançando, novas doenças vão sendo descobertas, e a Síndrome da Bexiga Dolorosa (SBD, ex-cistite instersticial) é uma destas doenças que até pouco tempo atrás nem existiam. Isso não quer dizer que sabemos tudo sobre ela, pelo contrário.... a SBD é uma doença misteriosa, sem causa explicável, crônica, de difícil diagnóstico e tratamento.

A SBD é uma doença inflamatória crônica da bexiga, que causa dor pélvica ou na bexiga há mais de 6 meses, geralmente relacionada ao enchimento da bexiga, associada a outros sintomas urinários, como urgência miccional ( forte desejo de urinar, súbito) e aumento na frequência ( maior número de micções por dia). É 30 a 50 vezes mais comum em mulheres, com prevalência na população geral de 0,3 a 0,6%. É mais comum na raça branca. Está associada a outras doenças, como Síndrome do Intestino Irritável, Fibromialgia, Lúpus, Doenças Inflamatórias Intestinais, Síndrome de Sjogren.

Existem várias teorias para explicar a etiologia da SBD. Não se sabe exatamente qual é o defeito, ou se vários problemas estão associados ( parece que sim), mas sabe-se que ocorre um aumento da permeabilidade do urotélio, que é o tecido que reveste internamente a bexiga, por falta de uma substância que serve como uma camada protetora, chamada glicosaminoglicanos. Pela falta desta substância, as substâncias irritativas que estão presentes na urina ( principalmente o potássio) irritam a camada da bexiga abaixo do urotélio, que é muito rica em estruturas nervosas, levando a liberação de substâncias inflamatórias que vão causar uma inflamação neuropática. Isso gera um sintoma doloroso intenso, que está relacionado ao enchimento da bexiga.
Para diagnosticar a doença, é preciso estar atento aos sintomas dolorosos e a mudança no padrão de frequência e urgência para urinar. Para se ter uma idéia, mulheres com SBD têm, em média, 17 a 25 micções por dia!! É preciso excluir infecções urinárias, cálculos, neoplasias. O diário micional ( registro das micções ao longo do dia) mostra, além da frequência urinária alta, um baixo volume urinário.
Os exames complementares indicados são:
1. urina 1 e urocultura: excluir infecção ou cálculos
2. Estudo Urodinâmico ( estudo do funcionamento da bexiga nas fases de enchimento e esvaziamento): na SBD há importante dor na fase de enchimento vesical, com diminuição da complacência e baixa capacidade cistométrica.
3. Cistoscopia ( visualização da bexiga através de ótica inserida dentro dela): exclui outras doenças; na SBD avançada pode haver a formação das Úlceras de Hunner, que são pontos vermelhos e glomerulações na parede da bexiga - ocorre em menos de 5% dos casos, mas a sua retirada, se presente, melhora muito a sindrome dolorosa.

4. Teste do KCL: injeção de KCL dentro da bexiga e observação do aparecimento de dor importante durante e após a injeção- não é mais recomendado para diagnóstico da doença.

Tratamento: existem inúmeros tratamentos propostos para a SBD, mas nenhum deles têm mais de 70 a 80% de taxa de sucesso. Algumas medidas simples alimentares pode reduzir muito os sintomas dolorosos, como evitar bebidas ácidas, alimentos condimentados, cafeína e álcool. O treinamento vesical, que consiste em reeducar a bexiga para reduzir o número de micções associado a tratamentos fisioterapêuticos, como a eletroestimulação vaginal ou transcutânea podem ser associados.

Na terapêutica medicamentosa, as drogas mais utilizadas são os antidepressivos tricíclicos - amitriptilina ou imipramina; anti-alérgicos - hidroxizine e o Pentosan Poli Sulfato (medicamento que repõem a camada de glicosaminoglicanos) são as mais utilizadas.

Além dos medicamentos via oral, outras drogas podem ser instiladas diretamente na bexiga através de sondagem vesical, como o DMSO 50% com Heparina - 6 sessões semanais; Ácido hialurônico 2x/semana por 6 semanas; Hidrodistensão Vesical ( distensão da bexiga com Soro Fisiológico).

Casos graves e sem resposta clínica podem se beneficiar de tratamenstos cirúrgicos como a Ressecção das Úlceras de Hunner via cistoscópica; a Ampliação Vesical; a Derivação Urinária com ou sem Cistectomia ( retirada da bexiga); Cistectomia.

A medida que novos estudos surgem sobre esta tão misteriosa doença, melhores tratamentos hão de surgir, trazendo alívio às pacientes que sofrem da SBD.

Fluxo menstrual intenso - opções atuais de tratamento

2011-07-19T10:05:00.000-03:00

Nós mulheres sabemos muito bem o quanto uma menstruação intensa pode ser extremamente desconfortável. O problema é que, menstruar em excesso pode ir além do desconforto e causar problemas à sua saúde relacionados à perda sanguínea excessiva, como anemia, além de poder ser o primeiro sinal de alguma doença mais séria, como distúrbios da coagulação sanguínea, ou até mesmo câncer ginecológico.

É considerado normal uma menstruação durar entre 3 a 7 dias, com o fluxo de 80g por ciclo; na prática esta medida é impossível. Utilizar o número de absorventes como parâmetro pode ser enganoso, pois cada mulher faz as suas trocas de maneira diferente. Por isso, sempre que uma mlher reclama que sua menstruação está excessiva, algumas preguntas devem ser feitas: 1. o fluxo sempre foi assim, desde as primeiras menstruações? 2. está havendo um aumento progressivo no volume? 3. outros sintomas estão associados, como cólicas menstruais, dores fora do período menstrual ou na relação sexual? 4. há anemia secundária à perda sanguínea? 5. há outros sangramentos presentes ( retal, gengival, etc.)?
Após a anamnese, um bom exame físico é importante para avaliar o tamanho do útero, a presença de massas pélvicas e dor ao exame, que são dados que auxiliam no raciocínio diagnóstico.
A ultrassonografia é fundamental para uma avaliação inicial dos órgãos pélvicos, e nos ajuda a diferenciar as mulheres com fluxo intenso sem uma causa orgânica daquelas que tem uma doença orgânica. Várias doenças podem levar ao fluxo menstrual intenso e aqui vai a lista: miomas uterinos, pólipos endometriais, adenomiose, hiperplasias endometriais, cânceres de endométrio; além de doenças não ginecológicas, como distúrbios de coagulação ( plaquetas baixas, doenças hematológicas que levam a uma redução na coagulabiliadade do sangue) e disfunções hormonais ( insuficiência de progesterona, hipotireoidismo).
Quando uma causa é determinada, muitas vezes há tratamento específico para ela; p. ex, ao diagnosticar mioma uterino na posição submucosa, ou seja, miomas que se encontram em íntimo contato com a cavidade endometrial, o tratamento de escolha é a retirada deste mioma por via histeroscópica. O mesmo se dá com os pólipos endometriais.
Muitas vezes estas doenças podem ser controladas com métodos que reduzem o fluxo menstrual sem necessariamente tratar a doença em si, e o mesmo princípio é usado quando não há uma causa bem definida para o fluxo intenso. Vários tratamentos são propostos com eficácia comprovada na redução do fluxo menstrual:
1. Anti-hemorrágicos - ácido tranexâmico ( Transamin, Hemoblock): droga que age nos fatores de coagulação sanguíneos, ajudando a controlar o sangramento. São eficazes e devem ser usados a cada ciclo menstrual, por no máximo 5 dias.
2. Anti-inflamatórios - ácido mefenâmico ( Ponstan, Pontin), ibuprofeno ( Buscofem, Spidufen), piroxican ( Feldene), meloxican ( Melocox): reduzem o fluxo menstrual ao agirem na produção de citocinas inflamatórias endometriais. Devem ser usados no período menstrual, observando as contra-indicações ( gastrite, insuficiência renal), com a vantagem de auxiliarem no controle da cólica menstrual.
3. Anticoncepcionais hormonais combinados (estrogênio+ progestágeno) ou com progestágenos isolados: todos os anticoncepcionais reduzem o fluxo menstrual e, quando o fluxo persiste intenso, a menstruação pode ser suspensa com o uso contínuo do método.
4. Ablação ou Redução Endometrial: método cirúrgico histeroscópico no qual o endométrio é retirado, levando a suspensão completa ou parcial do fluxo menstrual - indicado para mulheres que não desejam mais ter filhos. O endométrio também pode ser destruido por aparelhos que fazem uma destruição térmica do mesmo, como o Therma-Choice.
5. Histerectomia: quando todas as medidas terapêuticas não surtem efeitos e a mullher não deseja mais ter filhos, uma opção seria a retirada do útero, que pode ser feita por várias vias: abdominal, vaginal ou laparoscópica.

Com o arsenal terapêutico atual, a maioria das mulheres consegue um bom controle do fluxo, com melhora da anemia e da qualidade de vida. Converse com seu médico à respeito destas opções.

As 7 melhores dicas para prevenir o CÂNCER

2011-07-11T20:34:00.000-03:00

Preocupada com a incidência assustadora de câncer, especialmente em mulheres jovens? Pois é, não é só impressão sua não, estamos mesmo vivendo uma epidemia de câncer, reflexo das opções de vida que fizemos para nós mesmas. A boa notícia é que podemos mudar o curso desta história modificando pequenas atitudes do nosso dia a dia. Então, vamos as preciosas 7 dicas para evitar o câncer:

1. Evite o CIGARRO: sem dúvida, o cigarro é o grande vilão do aumento do número de casos de câncer e engana-se quem pensa que seu uso está relacionado somente ao aumento do risco de câncer de pulmão. Vários outros, como boca, laringe, bexiga, colo de útero e rim são também associados ao consumo do tabaco. Lembre-se, também é preciso evitar o tabagismo passivo, pois aumenta o risco de câncer de pulmão. Parar de fumar ou evitar o fumo é a melhor opção que você pode fazer em prol da sua vida.

2. Tenha uma ALIMENTAÇÃO saudável:

Coma bastante frutas e vegetais. Baseie sua dieta em frutas, vegetais e outros alimentos derivados de vegetais, como grãos e feijões.

Limite a quantidade de gordura. Comendo menos gordura, principalmente de origem animal, você reduz as calorias, reduz o ganho de peso e a incidência de vários cânceres relacionados á obesidade.

Se você ingere bebida alcoólica, faça isso com moderação: Câncer de mama, colon, pulmão, rim e fígado estão associados ao tempo e quantidade de exposição ao álcool.

3. Mantenha um PESO SAUDÁVEL e inclua a ATIVIDADE FÍSICA em sua rotina diária:
A manutenção do peso adequado pode reduzir o risco de vários tipos de câncer, incluindo o câncer de mama, próstata, pulmão, colon e rim. A atividade física, além de ajudar a manter o peso, por si só reduz a incidência de câncer de mama e colon. Ao menos 30 minutos diários de atividade física - e se você pode fazer mais, melhor - é suficiente para reduzir o risco. Descubra uma atividade prazerosa, chame uma amiga e comece já!

4. PROTEJA-SE DO SOL: o câncer de pele é um dos mais comuns e também um dos mais fáceis de prevenir; para isso, evite a exposição solar entre 10 horas da manhã e 16 horas da tarde, quando os raios solares são mais fortes. Se você precisa ficar ao ar livre, procure a sombra, recubra as áreas expostas com vestuário e acessórios adequados, óculos de sol e, não se esqueça - use filtro solar. O filtro solar, para ser mais efetivo, deve ser passado diariamente, generosamente e reaplicado ao longo do dia..

5. Mantenha suas VACINAS em dia: o câncer pode estar associado a algumas infecções virais e você pode conversar com seu médico sobre as vacinas contra:
Hepatite B: a infecção pelo virus da Hep B aumenta o risco de câncer de fígado. Normalmente, a vacina contra o virus é administrada na infância, mas pode também ser dada aos adultos, especialmente à pessoas de risco aumentado de adquirir a infecção, como os profissionais da saúde, pessoas com múltiplos parceiros sexuais, usuários de drogas e homossexuais, pois são pessoas mais expostas a sangue e fluidos contaminados.
HPV: o papilomavirus está associado à câncer de colo de útero, vagina e vulva, além de cãncer de pênis e pode ser prevenido com as vacinas quadrivalentes e bivalentes disponíveis no mercado para meninas e meninos entre 9 e 26 anos.

6. Evite COMPORTAMENTOS DE RISCO:
Praticar sexo seguro pode reduzir as chances de adquirir virus como HIV, Hep B e HPV, relacionados á vários tipos de cãncer. O uso da camisinha é fundamental!
Nunca compartilhar seringas: esta prática também aumenta o risco de aqueirir HOV, Hep B e C, que estão relacionados principalmente ao câncer de fígado.

7. Mantenha suas CONSULTAS médicas e exames de prevenção em dia:
Vários cânceres podem ser prevenidos ou detectados precocemente e, de acordo com sua faixa etária, histório médico pessoal e familiar e a indentificação dos fatores de risco, o médico determina o melhor programa de screening de câncer para você.

A prevenção do câncer está nas nossas mãos, a começar por hoje. A recompensa é uma vida mais saudável, feliz e duradoura.

Novas Recomendações da Vacina contra HPV

2011-06-26T18:39:00.000-03:00

Há 3 anos no mercado, muita gente ainda não ouviu falar da vacina contra o vírus HPV, responsável por lesões pré-cânceres e câncer de colo de útero, vagina e vulva, além de ser fator de risco para outros cânceres como de pênis e ânus. O vírus do HPV também pode causar verrugas genitais, chamadas de condilomas e é sexualmente transmitido e altamente prevalente na população geral, especialmente na idade adulto/jovem.

Existem duas vacinas disponíveis no mercado contra o vírus HPV e são diferentes. Existe a vacina chamada QUADRIVALENTE (nome comercial: Gardasil - MSD), que é eficaz contra os subtipos de HPV mais comuns causadores de lesões pré-câncer e câncer do colo de útero (são os subtipos 16 e 18) com eficácia entre 97,6% a 100% e contra os subtipos de HPV que mais frequentemente causam verrugas genitais ( são os subtipos 6 e 11) com eficácia de 99%.
Além da Gardasil, existe a vacina chamada BIVALENTE ( nome comercial: Cervarix - GSK), que é eficaz contra os subtipos 16 e 18, portanto é restrita para a proteção contra as lesões pré-câncer e câncer do colo do útero, sem ação contra as verrugas genitais.
Ambas são tomadas em 3 doses da seguinte forma: 0, 1-2 meses e 6 meses.

A seguir, as 10 principais dúvidas sobre as vacinas:
1. Público-alvo: todas as meninas entre 11 e 12 anos devem ser vacinadas rotineiramente. A vacinação pode ser iniciada aos 9 anos de idade e é recomendada até os 26 anos, idealmente ANTES DA EXPOSIÇÃO POTENCIAL AO VÍRUS ATRAVÉS DO CONTATO SEXUAL.
2. As mulheres que não terminaram o esquema vacinal até os 26 anos podem terminar após esta idade.
3. Ambas as vacinas sã potencialmente recomendadas contra as lesões pré-câncer e câncer relacionados ao HPV, mas há dados atuais suficientes apenas para recomendar a vacina QUADRIVALENTE para a proteção contra as lesões vulvares e vaginais.
4. Se o esquema vacinal é interrompido, não há necessidade de recomeçar o esquema vacinal, basta completar a(s) dose(s) que falta.
5. É permitido administrar a vacina contra o HPV simultaneamente, antes ou depois de outra vacina viva ou inativada.

6. Se faltar uma vacina, o esquema vacinal pode ser completado com a outra vacina, mas só haverá proteção comprovada contra os HPVs 6 e 11 se as 3 doses da quadrivalente forem administradas.

7. Mesmo mulheres que tenham alterações no Papanicolau ou verrugas genitais que sugiram infecção pelo HPV podem se beneficiar da vacina, pois a mesma pode fornecer proteção contra HPVs não-adquiridos na infecção atual, mas não há efeito terapêutico ( ou seja, a vacina não terá ação de tratamento ) em possíveis lesões atuais.

8. Não há necessidade de qualquer exame de rastreamento pré-vacinal.

9. A vacina não é recomendada para grávidas e se descobrir que está grávida durante o esquema vacinal, as próximas doses devem ser adiadas para após o término da gestação, mesmo durante o aleitamento.

10. Como a vacina é de vírus "não-vivo", pode ser administrada para mulheres com condições que levam à imunosupressão ( por medicação ou doenças). Entretanto, a resposta imune e a eficácia da vacina podem ser menores do que em indivíduos imunocompetentes.

Enquanto o governo não oferece esta vacina no esquema vacinal do ministério da saúde, sem qualquer custo para a população, a mesma só pode ser adquirida a nível particular, e há variação nos preços das doses, dependendo da vacina e da clínica de vacinação.Converse com seu médico sobre as vantagens e desvantagens de cada vacina e lembre-se que este investimento na sua saúde não tem preço!

Úlceras genitais

2011-06-03T19:33:00.000-03:00

A região genital é sempre objeto de preocupação da mulher; caracteristicamente, encontra-se sempre submetida a temperatura elevada, alta umidade e lesões nesta região são relativamente comuns. A maioria das mulheres fica muito preocupada quando aparece alguma úlcera nesta região, e não é para menos: pode ser um sintoma de uma grande lista de doenças. Além das DSTs (Doenças Sexualmente Transmissíveis), elas podem ser causadas por doenças auto-imunes, processos irritativos e neoplasias.

Do ponto de vista prático, a principal causa de úlcera genital é a infecção pelo Vírus do Herpes Genital. Depois, temos como causas secundárias as infecções pelo Treponema Palidum, causando a Sífilis Primária, e as infecções pelo Hemophilus ducrei, causando Cancro Mole.

1. Herpes Genital: as úlceras são múltiplas, muito dolorosas, mas podem começar como bolhas que se rompem em 3 dias, pode ahaver febre na primeira infecção, com adenopatia inguinal ( formação de "íngua" na virilha).

lesões herpéticas na entrada da vagina

2. Sífilis Primária: a úlcera é única, indolor, mais endurecida, com as bordas bem regulares, com fundo limpo e adenopatia inguinal bilateral ( "íngua " nas duas virilhas).

Úlcera única em grande lábio esquerdo

3. Cancro Mole: as úlceras são múltiplas, dolorosas, sem áreas endurecidas, com formação de pus, com formação de "íngua" que drena pus.

Múltiplas lesões ulceradas coalescentes

Outras doenças não contagiosas que causam úlceras genitais: trauma, doença de Behcet, Síndrome de Reiter, Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa, Líquen Plano, Eritema Multiforme, Doenças Vesico-Bolhosas da Pele ( pênfigo, dermatite herpetiforme), neoplasias.

O tratamento depende da causa da úlcera e normalmente faz-se um tratamento para as principais causas, mesmo sem exames confirmatórios, que podem ser demorados, expondo a paciente à complicações e à possibilidade de transmissão de DSTs. Os cuidados locais de higiene são também importantes, para evitar infecções secundárias.

Caso venha a apresentar qualquer úlcera na região genital, procure seu médico ginecologista.

Candidiase Vulvo-Vaginal (CVV) - quase todas nós sofreremos deste mal

2011-04-24T17:33:00.000-03:00

Olá meninas! Voltei a falar de Candidíase pois muitas de vocês me mandam e-mails e mensagens querendo saber mais sobre o assunto. Realmente, apesar de todo o avanço da medicina, a CVV ainda continua muito prevalente e, só quem já teve a infecção sabe como ela é incômoda.
Para começar, é importante dizer que algumas de nós temos a Candida como um fungo que habita nossa vagina, fazendo parte da nossa flora vaginal normal, SEM CAUSAR SINTOMAS. Nestes casos, não há uma infecção realmente e não há necessidade de qualquer tratamento. Por isso, se no Papanicolau de vocês estiver lá a tal da Candida, se não houver sintomas não é necessário qualquer tratamento, pois isso não vai resultar em nada, uma vez que a colonização pelo fungo persistirá.
A família da Candida é grande. A maioria das CVV são causadas pela Candida albicans ( 80 a 92%), mas outras podem estar presentes: Candida glabrata, tropicalis, Krusei, Parapsilosis e Saccharomyces cerevisae. Isso é importante quando formos falar de tratamento.
Qualquer mulher pode ter um episódio de CVV na vida, mas algumas tem episódios recorrentes. Definimos CVV recorrente quando ocorrem 4 ou mais episódios ao ano; além disso, algumas mulheres têm CVV complicada, que englobam os casos recorrentes mais os que não melhoram com os tratamentos convencionais ou os casos muito severos. As com CVV recorrente ou complicada geralmente apresentam algum destes fatores de risco: diabetes, gravidez, excesso de estrogênio ( como no uso de anticoncepcionais), doenças ou tratamentos que reduzem a imunidade ( HIV, quimioterapia, uso crônico de corticóides, doenças crônicas debilitantes), uso de tamoxifeno, uso de antibióticos por tempo prolongado, hábitos alimentares e vestuário que propiciam o crescimento do fungo e auto-medicação inapropriada.

Os sintomas da CVV são típicos e se apresentam como coceira na vulva/vagina, ardência, corrimento grumoso sem odor, dor à penetração vaginal e ardência ao urinar na parte externa da vagina. Quando o médico examina a mulher, geralmente encontra uma vulva/vagina muito vermelha, com fissuras, corrimento grumoso aderido à parede vaginal em placas ( como se fosse um queijo ricota) e inchaço. Lembramos que nem sempre estes sintomas devem-se a CVV e muita mulheres costumam se auto-medicar,fazendo tratamentos inadequados. Reações alérgicas, liquen escleroso, herpes genital, e vulvites químicas podem ter sintomas semelhantes. O ideal é o médico ver.

pseudo-hifa vista ao microscópio

Além do exame clínico, o médico pode fazer outros exames para confirmar a CVV. O mais fácil de ser realizado, com resultado na hora, é a análise do material colhido na vagina colocado em uma lâmina junto com uma gota de uma solução de KOH e examinado no microscópio (este exame é chamdo de "exame a fresco"). O que se vê é a presença de pseudo-hifas, que são as estruturas da Candida. Se o exame a fresco for negativo, culturas específicas podem ser realizadas colhendo-se material do fundo da vagina com um swab; isso é altamente recomendado nas CVV recorrentes ou complicadas. O pH vaginal também pode ser medido com uma fita que se encosta na parede vaginal. Nas CVV o pH é normal ou ácido( menor que 4,5) e esta informação pode ajudar no diagnóstico diferencial com outras infecções vaginais.

A mudança dos hábitos de vida é importante para reduzir o número de episódios de CVV, especialmente no verão, quando as altas temperaturas e umidade excessiva facilitam a proliferação do fungo. É importante usar produtos higiênicos hipoalergênicos e não irritantes, com mínima ação na microbiota vaginal normal. Sabonetes íntimos com estas propriedades são largamente vendidos no Brasil. O vestuário deve priorizar a ventilação da região genital, evitando-se roupas justas e sintéticas. Dormir sem calcinha pode ajudar.

O uso de soluções com bicarbonato de sódio pode aliviar os sintomas, uma vez que o pH ácido favorece a CVV; esta receita caseira realmente funciona e pode ser usada quando outras infecções concomitantes forem afastadas.

Em algumas situações, quando a CVV está relacionada ao uso de anticoncepcionais, pode-se discutir a redução da dose de estrogênio da pílula.
O tratamento medicamentoso deve ser realizado por uma única via - oral ou vaginal, mas se houver infecção mista, com outros agentes concomitantemente, pode-se fazer o tratamento de cada agente usando vias diferentes. NÃO HÁ NECESSIDADE DE TRATAR O PARCEIRO, a não ser que o mesmo esteja com sintomas.
Um episódio isolado de CVV pode ser tratado efetivamente com terapia em dose única ou terapia curta, atingindo eficácia em torno de 90% ( Via Oral: Fluconazol 150 mg DU; Itraconazol 200 mg 12/12 h 1 dia; Cetoconazol 200 mg 12/12 h por 5 dias; Via Vaginal: Butoconazol 2% DU, Clotrimazol por 3, 7 ou 14 dias, Miconazol 7 dias, Tioconazol DU, Isoconazol DU ou 7 dias, Fenticonazol DU ou 7 dias, Nistatina por 14 dias). A resposta à estas medicações é muito semelhante e a escolha dependerá do perfil da paciente, experiência do profissional e disponibilidade da medicação.
Lembrar que inicialmente pode haver uma piora dos sintomas, pois os medicamentos podem causar uma irritação inicial, mas isso não significa que o quadro esteja piorando.
Quando os sintomas na área externa da vulva forem intensos, ou quando a micose se expandir para a raiz da coxa ou região perianal, pode-se associar um creme externo com corticóide para amenizar os sintomas.
Nas CVV complicadas o tratamento deve constar de creme vaginal por pelo menos 7 dias ou múltiplas doses de fluconazol. Nas Candidas não-albicans, especialmente a glabrata, pode não haver qualquer melhora com os tratamentos convencionais e neste caso pode-se usar o ácido bórico em forma de óvulos vaginais por 14 dias, creme com Anfotericina B por 14 dias ou a Nistatina por 14 dias.
Nas CVV recorrentes, que são causadas pela Candida albicans, portanto sensíveis aos medicamentos mais usuais, o objetivo é controlar os fatores de risco, tratar por tempo prolongado o episódio atual ( 10 a 14 dias) e manter tratamento por 6 meses com Fluconazol.
Lembrar que na gravidez o uso destes antifúngicos orais não é recomendado, preferindo-se o tratamento com os cremes vaginais de Nistatina ou Clotrimazol.
Um recado importante: se você está apresentando sintomas compatíveis com CVV, evite a auto-medicação e procure seu médico para uma avaliação mais precisa, ok!

Uma ótima Páscoa a todas! Bjos.

Cistos Ovarianos - o que são e como proceder

2011-03-07T12:54:00.000-03:00

Com o uso rotineiro da ultrassonografia em pacientes ginecológicos, mais e mais nos deparamos com o achado acidental de um cisto ovariano, muitas vezes assintomático. Antes de comentarmos o que são estes cistos, é preciso esclarecer que cisto ovariano nada tem a ver com a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) que é uma disfunçaõ hormonal na qual uma produção excessiva de hormônios masculinos impede uma adequada ovulação. Os folículos ovarianos que não se desenvolvem no ciclo menstrual ficam retidos, dando o aspecto ultrassonográfico típico, com o achado de múltiplos folículos na periferia do ovário, todos menos que 9 mm, além do aumento do volume ovariano total. Se quiserem mais informações sobre a SOP, aqui no blog tem um post específico sobre o assunto.
Então vamos lá: existem vários tipos de cistos ovarianos, mas podemos dividí-los basicamente em 3 categorias: cistos funcionais, cistos benignos e cistos malignos.
Cistos Funcionais: A maioria dos cistos nas mulheres na fase de vida reprodutiva são funcionais. Não ocorre em meninas que ainda não menstruaram nem em mulheres já na pós-menopausa. Como se forma: durante o processo normal de desenvolvimento do folículo que contém o óvulo que vai ovular em um determinado ciclo menstrual, eventualmente um folículo não se rompe e fica com líquido retido no seu interior, formando o que chamamos de cisto folicular. Ao ultrassom, o aspecto é de um cisto único, de cápsula fina, conteúdo totalmente líquido ( ao ultrassom chamamos isso de conteúdo anecóico) e de tamanho geralmente menor que 6 cm. Além disso, podemos ter a formação de um cisto pós-ovulação, que, ao se romper, acumulou sangue em seu interior, chamado de cisto de corpo lúteo. Nestes casos, o aspecto ao ultrassom é diferente pois o sangue dá um aspecto de cisto complexo, com conteúdo líquido e sanguíneo, vascularização exuberante e tamanhos variados.
Os cistos funcionais não são doença, mas eventualmente podem causar sintomas, como dor abdominal, inclusive a dor pode ser intensa a ponto de confundir com um quadro mais sério, como uma apendicite. Feito o diagnóstico correto, na maioria absoluta dos casos não é necessário fazer absolutamente NADA, pois os cistos funcionais são absorvidos em 1 ou 2 ciclos menstruais (até 8 semanas). Casos sejam sintomáticos, pode ser necessária adequada analgesia e repouso. Alguns médicos preconizam o uso de anticoncepcionais na presença de cistos funcionais, mas vários estudos já demonstraram que as pílulas não tem qualquer efeito em induzir a absorção do cisto; o seu uso pode ser justificado para impedir que haja uma nova ovulação e consequentemente, a formação de um novo cisto funcional. Portanto, quando o diagnóstico for de cisto funcional, o que devemos fazer é repetir o US em 8 semanas e, se sintomáticos, avaliar a conduta dependendo do grau dos sintomas, exigindo na maioria das vezes anti-inflamatórios ou analgésicos comuns por alguns dias.
Se após 8 semanas, ao repetir o US, o cisto esteja ainda presente, ou seja, se ele não foi absorvido, estamos diante de um cisto persistente. Nesta situação, dificilmente este cisto será funcional, e devemos pensar na possibilidade de estarmos diante de um cisto benigno ou maligno.

cisto folicular

Cistos benignos: várias tipos de doenças se manifestam como cistos de aspecto benigno ao US: cistos de origem epitelial ( cistoadenomas serosos e mucinosos), hidrossalpinges ( acúmulo de líquido nas trompas - na verdade estes cistos nem são de origem ovariana, mas no US pode ser confundido com um deles), cistos para-ovarianos ou para-tubários ( acúmulos de liquidos ao lado de trompas e ovários), endometriomas ovarianos ( focos de endometriose em ovários) e teratomas ( tumores benignos que reproduzem tecidos de origem epitelial, como gordura, pêlos, dentes, cartilagens, etc...).
Existem várias características ao US que indicam que os cistos são de grande probabilidade de benignidade ou não. Estas características são: geralmente são uniloculares, menores que 8 cm, sem septos ou com septações finas, sem vegetações ou áreas sólidas, unilaterais, com fluxo sanguíneo observado ao Dopller ausente ou de alta resistência.
Além das características ultrassonográficas, existem alguns marcadores tumorais que podem ser dosados no sangue que ajudam no diagnóstico de benignidade ou não dos cistos ovarianos. O mais utilizado é o Ca 125, que encontra-se aumentado nos tumores ovarianos do tipo epiteliais ( cistoadenocarcinomas do tipo serosos), mas também eleva-se em doenças benignas como endometriose e miomas, e até mesmo em algumas mulheres normais. O CEA eleva-se nos tumores do tipo mucinosos e o alfa feto proteína em tumores de origem embrionária. Quando o médico encontra elevação dos marcadores tumorais, existe uma preocupação maior pois aumenta a probabilidade de tumores malignos, exceto nos casos de endometriose, onde o quadro clínico típico e o aspecto ultrassonográfico de endometrioma justificam a elevação do Ca 125.
A conduta nestes casos é indicar tratamento cirúrgico, sendo que a videolaparoscopia traz vantagens ao permitir uma cirurgia menos invasiva. A decisão de se retirar só o cisto ou todo o ovário vai depender da idade da paciente, desejo reprodutivo, características do cisto e fatores inerentes ao próprio procedimento cirúrgico. As características do cisto são avaliadas no intra-operatório e, caso haja suspeita de malignidade, o cisto pode ser examinado por um patologista durante o ato cirúrgico ( exame de congelação). Caso seja maligno, a cirurgia é convertida para laparotomia ( cirurgia aberta) e o tratamento cirúrgico completo é realizado. Somente o exame definitivo histopatológico pode determinar a real natureza do cisto.

Endometrioma ao US

Teratoma no Ovário Esquerdo - compare com o ovário direito ( laparoscopia)

Abertura do ovário e retirada da cápsula do cisto ( laparoscopia)

Cistos malignos: os cistos malignos, ou seja, os tumores de ovário malignos geralmente acometem mulheres mais velhas, podem dar sintomas como emagrecimento, náuseas, vômitos, presença de massa palpável ao exame físico ou observação de líquido dentro da cavidade abdominal (ascite) e os achados ultrassonográficos típicos são de cistos complexos, volumosos, hipervascularizados, bilaterais, como áreas sólidas, vagetações internas, septos grosseiros, massas extra-ovarianas. Os marcadores tumorais encontram-se elevados . O tratamento dos tumores malignos do ovário vão depender do estadiamento da doença, mas envolve cirurgia radical ( pan-histerectomia com esvaziamento dos gânglios linfáticos da pelve) e tratamento sistêmico (quimioterapia).

Câncer de Ovário ao US

Câncer de Ovário após ser retirado - peça cirúrgica

A conduta apropriada nos cistos ovarianos pode tanto evitar um procedimento cirúrgico desnecessário quanto permitir o diagnóstico precoce das doenças malignas. Somente o médico especialista pode indicar os procedimentos necessários para que o melhor desfecho ocorra. Por isso, mantenha suas visitas ginecológicas em dia, ok! Bom carnaval!

Anticoncepção em Situações Médicas Especiais

2011-01-23T18:32:00.002-02:00

Atenção, meninas! O uso de métodos contraceptivos hormonais em algumas situações clínicas pode ser um perigo! Veja abaixo se você está em alguma destas situações e consulte seu médico para a escolha mais adequada do método no seu caso.

TABAGISMO:

Usuárias de anticoncepcionais combinados ( estrogênio + progesterona) que fumam apresentam maior risco de doença cardiovascular, principalmente de infarto, comparado às que não fumam. Estudos demonstram um maior risco na medida que mais cigarros são consumidos por dia.

A recomendação é:
Tabagistas com menos de 35 anos: pílulas combinadas podem ser usadas.
Com mais de 35 anos:
< de 15 cigarros por dia: risco do uso do método suplanta os benefícios - preferir outro método.
> 15 cigarros ao dia: não usar métodos combinados - risco inaceitável, portanto, não usar.

O que usar nestas situações?
Métodos com progestágenos isolados - em qualquer via de administração - oral, injetável, implante ou Mirena; ou, se preferir, métodos não hormonais, como DIU de cobre, camisinha ou método definitivo ( laqueadura ou vasectomia).

HIPERTENSÃO ARTERIAL:

Mulheres hipertensas em uso de métodos combinados apresentam maior risco de infarto e doença arterial periférica que não-usuárias, embora este risco seja menor nas mulheres em tratamento adequadamente controladas do que em mulheres não-tratadas. Além disso, a suspensão do uso destes métodos pode melhorar o controle pressórico.
A recomendação é:
Hipertensão adequadamente controlada: risco do uso do método suplanta os benefícios - preferir outro método.
Mulheres com PA até 159/99, ainda sem tratamento: risco do uso do método suplanta os benefícios - preferir outro método.
Mulheres com PA > 160/100 ou com doença vascular associada a hipertensão: risco inaceitável, portanto, não usar.

O que usar nestas situações?

Apesar de limitadas, algumas evidências sugerem que o uso de progestágenos isolados também levam a um pequeno aumento de risco de doenças cardiovasculares comparado a mulheres que não usam nada. De qualquer forma, os progestágenos são liberados para mulheres hipertensas, sendo que a única exceção é o uso da Progesterona de Depósito ( Depo-provera - injetável trimestral) nas hipertensas severas e naquelas já com doença vascular instalada. Considerar métodos não hormonais.

CEFALÉIAS E ENXAQUECA:

Entre mulheres com enxaqueca, aquelas que utilizam métodos combinados apresentam 2 a 4 vezes mais risco de derrame que não usuárias. Além disso, aquelas que tem enxaqueca com aura (sintomas visuais sensoriais antes do quadro de cefaléia, como turvação visual, cegueira parcial temporária, sensação de pontos luminosos, etc) têm também maior risco de derrame do que as com enxaqueca sem aura.
A recomendação é:
Cefaléia sem enxaqueca: os métodos combinados podem ser usados.
Enxaqueca sem aura < 35 anos: métodos combinados podem ser usados, mas devem ser suspensos se a enxaqueca aparecer com o uso do método.
Enxaqueca sem aura > 35 anos: não devem ser usados. Se uma mulher normal começa a ter enxaqueca após o início do uso do método, este deve ser suspenso imediatamente.
Enxaqueca com aura em qualquer idade: risco inaceitável, portanto, não usar.

O que usar nestas situações?
Nas cefaléias comuns e nas enxaquecas sem aura em qualquer idade, métodos com progesterona podem ser usados. Estes métodos podem ser usados também nas mulheres com aura, mas se o quadro aparecer na vigência do método, este preferenciamente deve ser suspenso. Optar por métodos sem hormônios.

Outras doenças em que o uso de métodos combinados estão proibidos:
1. Mulheres com múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular: idade avançada, tabagismo, diabetes, hipertensão.
2. Trombose Venosa Profunda atual ou passada, mesmo em uso de anticoagulantes, além de cirurgias de grande porte com imobilização prolongada. História familiar de trombose não contra-indica o uso do método.
3. Doença Cardíaca Isquêmica atual ou pregressa ( infarto e anginas).
4. AVC ( derrame).
5. Doença Cardíaca Valvular complicada ( com hipertensão pulmonar, fibrilação atrial, antecedente de endocardite bacteriana).
6. Lupus Eritematoso Sistêmico com a presença de anticorpos antifosfolípides positivos.
7. Câncer de Mama atual ou pregresso.
8. Diabetes com doença vascular, nefropatia, retinopatia, neuropatia ou diabetes com > 20 anos de duaração.
9. Tumores Hepáticos do tipo adenoma hepatocelular ( benigno) ou câncer de fígado.

Por isso, meninas, anticoncepcionais devem ser prescritos pelo médico após detalhada história clínica e exame físico. O que serve para sua amiga nem sempre serve para você. Os métodos hormonais são bem seguros quando bem indicados mas podem causar prejuízos em determinadas situações. Não brinque com sua saúde, ok!

Promessas de Saúde para 2011

2010-12-24T10:14:00.001-02:00

A virada do ano é sempre um momento especial de reflexão. Reavaliamos nossos atos e computamos nossos resultados, e baseados nisso, redefinimos estratégias para 2011. Fazemos isso em todas as áreas da nossa vida: financeira, profissional, familiar, no âmbito das realizações pessoais.... mas será que fazemos esta reflexão em termos da nossa saúde? E como podemos definir ´"saúde"?
"Saúde" compreende bem-estar, completa capacidade física e equilíbrio picológico. Neste sentido, montei uma lista de perguntas para você refletir sobre o seu estado de saúde atual e ferramentas para montar um programa para 2011. Então vamos lá:

1. Saúde Ginecológica: você fez sua rotina ginecológica este ano? colheu seu papanicolau? fez os exames peventivos de acordo com a sua idade, história médica e familiar ( o que pode compreender exames como mamografia, densitometria óssea, Ultrassonografia transvaginal)? Está com o planejamento familiar em dia ( usando um método contraceptivo prescrito pelo médico)? Está fazendo uso de camisinha para prevenção de DSTs ? Tem feito exames de sorologias ( HIV, Hepatite B, Sífilis e Hepatite C)?

2. Saúde Geral: você está no seu peso ideal? está com a circunferência abdominal < 88 cm? os exames de colesterol e glicemia estão normais? tem feito atividade física apropriada para suas necessidades com regularidade? tem tido uma alimentação regrada, balanceada, rica em frutas, verduras, legumes e fibras? está evitando bebidas alcoólicas em excesso, cigarro e drogas ilícitas?

3. Saúde Psicológica: você tem trabalhado com o que gosta? tem tido tempo livre para lazer e contato com pessoas queridas? tem feito atividades que reduzem o estresse, como exercícios físicos, atividades lúdicas, artes, ou hobbies? você tem tido uma vida amorosa e sexual satisfatória? tem se sentindo feliz e realizado, confiante e cheio de energia para os próximos desafios?

Se você respondeu negativamente à maioria das perguntas, está na hora de priorizar nosso bem maior - a saúde. Sem ela, todos os seus planos nas outras áreas podem vir por água abaixo; por isso, anote ai as dicas para começar bem o ano novo:

1. Procure seu ginecologista: como médico generalista da mulher, o ginecologista está apto a identificar problemas nas principais áreas da saúde feminina. Além de detalhada história clínica e esmerado exame físico, o médico irá solicitar os principais exames preventivos, fará as orientações necessárias e encaminhará a outros profissionais se necessário.
2. Procure uma nutricionista: nada como uma profissional especialista no assunto para montar um cardápio apropriado, seja para perder peso, seja para suprir necessidades específicas. Lembre-se que tudo começa com uma alimentação equilibrada, que é a base da nossa saúde e bem-estar. Vale a pena o investimento.
3. Procure uma academia ou centro esportivo: após avaliação médica, caso esteja apta, procure tornar a atividade física da sua preferência um ritual regular. Além de ajudar na manutenção do peso ideal, fazer exercícios contribui em muito para o bem-estar, controle do estresse e de dores crônicas, além de ser um importante local de socialização.
4. Procure seu dentista: não podemos esquecer da saúde bucal. Se faz tempo que você não visita seu dentista, esta é a hora. Quem sabe também é uma oportunidade para investir na estética bucal, pois um sorriso bonito melhora a auto-estima e transmite confiança e cuidado.
5. Procure um terapêuta: se você não está se sentindo bem, está em conflito, triste, angustiada, em crise pessoal ou conjugal, nada melhor do que investir em um tratamento especializado com um profissional apto a trabalhar as questões íntimas, profundas do psiquê. As melhoras se refletirão, certamente, na saúde física também.

Estas são somente algumas dicas para você refletir e tomar sua decisão. Pense bem nestes tópicos e comece o Ano Novo com o pé direito. E boa sorte!

Novos Contraceptivos com Estrogênio Natural

2010-12-12T21:25:00.003-02:00

Apesar das inúmeras opções contraceptivas existentes no mercado,os médicos e a indústria farmacêutica ainda esperam encontrar o anticoncepcional ideal, que seria aquele que aliaria eficácia, segurança e excelente tolerabilidade. Neste rumo, este ano é lançado no mercado nacional um contraceptivo hormonal combinado oral que, ao contrário de todas pílulas existentes, contém na sua fórmula o valerato de estradiol e não o etinilestradiol. A diferença é que o etinilestradiol é um estrogênio sintético mas o valerato de estradiol é metabolizado no fígado em estradiol, o mesmo hormônio produzido pela mulher.

O nome comercial deste novo contraceptivo será Qlaira e na sua fórmula, além do valerato de estradiol, teremos o progestágeno dienogest. Além de contraceptivo, a pílula promete um bom controle de ciclo menstrual e uma redução importante no número de dias e quantidade de fluxo menstrual. O diferente do Qlaira é que a caretla tem 26 comprimidos, com 2 dias de pausa, e há uma flutuação na dosagem dos hormônios ao longo da cartela, tudo isso para melhorar o controle dos sangramentos de escape.
Vamos aguardar a chegada da medicação nas farmácias, mas lembre-se que, como todo contraceptivo, o mesmo deve ser prescrito pelo médico após detalhada avaliação clínica, considerando-se o perfil de cada mulher.

Esquema da variação das doses dos hormônios ao longo da cartela de Qlaira

Dor Pélvica Crônica - Um desafio para a medicina

2010-08-15T11:51:00.003-03:00

Muitas mulheres sofrem de dor pélvica crônica (DPC), que é definida como dor na região inferior do abdomem que dura há pelo menos 6 meses, suficiente para interferir nas atividades diárias e que necessita tratamento clínico ou cirúrgico, excluindo-se mulheres que têm dor exclusivamente na relação sexual (dispareunia) ou na menstruação ( dismenorréia). A doença é muito prevalente, podendo acometer mais de 4% das mulheres, sendo mais prevalente que enxaqueca ou asma.
Inúmeras doenças podem estar associadas à DPC, de causas ginecológicas ou não, sendo as doenças do trato gastrointestinais as principais responsáveis pelos quadros de DPC. A seguir, uma lista das principais causas de DPC:

1. Trato gastrointestinal - Síndrome do Intestino Irritável, Doença Intestinal Inflamatória, Hérnias, Constipação Intestinal, Câncer de Cólon.
2. Trato Urinário - cistite intersticial, cistite e/ou uretrite crônica ou intermitente, cálculos do trato urinário, síndrome uretral / divertículo uretral, câncer de bexiga.
3. Trato Genital - endometriose, doença inflamatória pélvica (DIP), massas pélvicas, aderências, síndrome da congestão pélvica (varizes pélvicas), prolapsos genitais (bexiga e útero "caídos"); adenomiose, estenose do canal endocervical, pólipos, miomas, uso de DIU.
4. Causas Músculo-esqueléticas - Síndrome Miofascial, espasmo da musculatura do assoalho pélvico, fibromialgia, inadequação postural, hérnia de disco, neuralgia do ílio-inguinal, ílio-hipogastro e gênito-femural.
5. Causas Psicogênicas - isoladas ou associadas a outras causas de DPC.

Atualmente, tem-se dado importãncia ao papel da inflamação neurogênica na gênese da DPC. Quando há um dano em algum órgão ou tecido, há a liberação de substâncias inflamatórias que agem nas terminações nervosas dos nervos periféricos. Estas substâncias geram mais inflamação e mais dor, criando um ciclo vicioso que faz a dor se perpetuar, mesmo que o estímulo inicial de dor tenha desaparecido. Este ciclo pode ser potencializado por alterações hormonais e fatores socio-culturais.
Como ponto de partida, o médico que atende uma mulher com DPC deve inicialmente diferenciar se a dor é de origem somática ou visceral. A dor de origem somática advêm de estruturas como pele, músculos, fáscias, ossos e articulações; geralmente menos intensa, em pontadas, e a paciente consegue localizar o ponto doloroso. A dor visceral, que normalmente vem de órgãos intra-abdominais, é mal localizada, geralmente em cólicas, podendo estar associada a náuseas, vômitos ou reações emocionais.
Uma avaliação clínica minusciosa deve ser realizada, e a dor pode ser mensurada pela Escala Analógica de Dor, que é uma forma de quantificar numericamente, de 0 a 10, a intensidade da dor. O exame físico detalhado pode trazer informações preciosas sobre a origem da dor, devendo-se proceder uma palpação minuciosa superficial e profunda de todo o abdome, realizar o toque ginecológico, observando não só os órgãos genitais internos, como também a musculatura perineal e paredes vaginais.
Os exames complementares vão depender da história clínica e do exame físico e geralmente são realizados Ultrassonografia Transvaginal e de parede abdominal, associado a realização de Dopllerfluxometrial, que avalia a vascularização da pelve (importante no diagnóstico de congestão pélvica); a dosagem do CA 125 no sangue é importante na investigação da endometriose. Exames de urina e fezes ajudam na investigaçao das causas urinárias e intestinais.
Cistoscopia e Estudo Urodinâmico são importantes no diagnóstico da cistite intersticial; Colonoscopia pode ajudar nas inflamações intestinais. Por fim, a laparoscopia diagnóstica é o último recurso na investigação da DPC, tratando-se de um procedimento cirúrgico no qual uma câmera é inserida dentro do abdome por uma incisão no umbigo, procedendo-se a avaliação visual de todos os órgãos pélvicos e abdominais; no mesmo procedimento, pode-se realizar o tratamento cirúrgicos de algumas doenças, como endometriose, aderências pélvicas, ablação de nervos e ligamentos pélvicos e eventualmente a histerectomia, que é a retirada do útero; normalmente a histerectomia traz pouco benefício no tratamento da DPC, indicada basicamente na miomatose extensa ou na adenomiose, quando o tratamento clínico foi pouco efetivo.
Sempre que possível, o tratamento da DPC deve ser voltado para a causa da dor. Mesmo nos casos onde não foi encontrada nenhuma causa para a DPC, o tratamento visa o alívio da dor. Analgésicos e anti-inflamatórios podem ser as drogas de primeira escolha, mas nos casos de dor intensa, drogas mais potentes, como opiáceos, podem ser necessários. Anti-depressivos como a amitriptilina melhoram a tolerância a dor, o padrão de sono e ajudam nos sintomas depressivos. Miorrelaxantes nas tensões musculares e aplicação de anestésicos locais nos pontos de dor na Síndrome Miofascial são utilizados com sucesso. Quando a dor pode ser potencializada pela ciclicidade dos níveis hormonais femininos, como na endometriose, na miomatose, na adenomiose ou na síndrome de congestão pélvica, o bloqueio ovulatório com uso de anti-concepcionais e análogos do GnRH podem ser efetivos.
Por fim, pela alta complexidade da DPC, esta doença exige tratamento multidisciplinar composta por médicos de várias especialidades, fisioterapeutas e psicólogos. O paciente e seus familiares devem adotar os programas de tratamento, que incluem tratamentos médicos, sessões de fisioterapia, seguimento psicológico, atividades físicas e adoção de hábitos de vida e alimentares específicos, para que o sucesso terapêutico seja adotado.

Tratamento dos Miomas Uterinos

2010-05-10T18:04:00.004-03:00

Miomas uterinos são doenças extremamente comuns, podendo afetar até 30% das mulheres. São tumores benignos que surgem da camada muscular do útero, denominada miométrio. Podem ser completamente assintomáticos ou podem causar aumento do fluxo menstrual, cólicas menstruais, dor pélvica e infertilidade. O médico pode suspeitar desta doença pela história clínica e pelo exame físico, onde o útero pode estar aumentado de tamanho e com a superfície irregular. A ultrassonografia é o exame de escolha para determinar o número e a localização dos miomas, além do volume uterino total, fatores estes determinantes para se decidir a melhor forma de tratamento. Além disso, a histeroscopia diagnóstica (colocação de uma ótica dentro da cavidade uterina) e a ressonância nuclear magnética ajudam na definição da localização exata dos miomas.
Os miomas podem ter 3 localizações: subseroso - mioma que abaula externamente a parede do útero; intramural - aquele presente no meio da musculatura uterina e submucoso - aquele que abaula internamente a cavidade uterina.
Os miomas assintomáticos na maioria das vezes não necessitam de qualquer tratamento e são somente acompanhados clinicamente. Os miomas sintomáticos podem ser tratados de forma medicamentosa ou cirúrgica.
Um dos fatores determinantes na escolha do tratamento é o desejo reprodutivo da mulher. Para aquelas que ainda desejam gestar o tratamento conservador deve ser, na medida do possível, o escolhido. A primeira opção sempre é o tratamento clínico, onde medicações são utilizadas para reduzir o fluxo menstrual e as cólicas. A primeira opção pode ser o uso de anti-inflamatórios e anti-hemorrágicos e, em muitas situações, o uso de medicações hormonais como anti-concepcionais e progestágenos na segunda fase do ciclo. Vale lembrar que a presença de miomas NÃO contra-indica o uso de anticoncepcionais, pelo contrário, eles podem ser importantes aliados no controle do fluxo menstrual. Outra opção cada vez mais aceita é o uso de anticoncepcionais de forma contínua, suspendendo a menstruação, o que pode levar a grande alívio sintomático em determinadas mulheres. Os anticoncepcionais também podem ser administrados na forma de injeções, implantes e adesivos e, mais atualmente, o DIU medicado com levonorgestrel (Mirena) tem-se tornado uma excelente opção em mulheres cujos miomas não abaulam a cavidade, o que contra-indicaria a colocação do DIU pelo fato do mioma ocupar a cavidade endometrial e impedir o correto posicionamento do mesmo.
Aquelas pacientes que não respondem a tratamento clínico são submetidas a tratamento cirúrgico, que pode ser conservador (preservando o útero) ou radical (retirada completa do útero - histerectomia). Para decidir qual melhor opção, leva-se em conta, além do desejo reprodutivo, o número, localização dos miomas, riscos cirúrgicos, possibilidade de recidiva dos miomas, condições técnicas, etc.
A miomectomia (retirada somente dos miomas) pode ser realizada por incisão abdominal convencional, como uma cesareana ou por procedimentos minimamente invasivos, como a laparoscopia e a histeroscopia. No caso dos miomas submucosos, os mesmos podem ser retirados com relativa facilidade por histeroscopia, procedimento onde se insere uma ótica dentro da cavidade uterina pela vagina, juntamente com uma alça de bisturi elétrico que permite retirar o mioma por fatiamento. Os miomas subserosos e intramurais podem ser retirados por via aberta ou laparoscopia, procedimento no qual uma ótica é inserida na cavidade abdominal por meio de um "furinho" no umbigo e mais duas ou três punções são realizadas na parte inferiro do abdome para colocar as pinças, por onde a retirada do mioma é realizada.
A histerectomia também pode ser realizada por corte convencional, por laparoscopia ou via vaginal. Tudo depende do tamanho do útero e das condições gerais da paciente.
Uma medicação chamada Acetato de Gosserelina (Zoladex) pode ser utilizada como preparo pré-cirúrgico pois tem uma potente ação em reduzir o tamanho dos miomas e o volume uterino total, permitindo que miomas antes muito grandes, uma vez reduzidos de tamanho, possam ser retirados por procedimento cirúrgico menos invasivo. Além disso, a medicação leva a suspensão da menstruação, permitindo que quadros de anemia secundários a sangramentos excessivos possam ser resolvidos antes do procedimento cirúrgico. Geralmente são utilizados por 3 a 6 meses mas não podem ser utilizados por mais tempo devido ao risco de redução da massa óssea com possibilidade de osteoporose; por isso são utilizados como preparo pré-operatório.
Mais recentemento novas terapias têm surgido como opções alternativas ao tratamento convencional dos miomas. Trata-se da embolização de miomas, técnica onde microêmbolos são introduzidos na circulação que nutre o mioma, obstruindo o fluxo sanguíneo, levando à sua necrose. Além disso, temos já disponível no Brasil o ExAblate, técnica que combina ultrassonografia de alta intensidade com a ressonância magnética. Feixes de ultrassom são emitidos guiados por ressonância, o que aquece o mioma levando à sua destruição.
Hoje muitas mulheres com miomas quen não podiam engravidar ou que tinham dores e sangramentos intensos podem ter esperança de tratamento sem que o seu útero seja retirado. Cada caso deve ser individualizado com cuidado por médico especialista no manejo desta doença, visando o bem-estar e a manutenção da capacidade reprodutiva da mulher. Se você é portadora de miomas uterinos, procure um médico especialista no assunto. Um grande abraço!

Dieta Anti-Câncer

2010-01-02T11:12:00.002-02:00

Todos os dias, milhares de células são renovadas em nosso organismo, com a finalidade de manter as funções dos vários órgãos e sistemas. Muitas destas novas células são "defeituosas" e podem gerar um câncer. Nosso organismo conta com um eficiente sistema de eliminação destas células alteradas, impedindo que a doença se estabeleça. Este sistema de defesa precisa, portanto, estar funcionando a contendo e várias medidas, principalmente alimentares, podem reforçá-lo, dificultando o aparecimento do câncer.
Um dos principais vilões na gênese do câncer são os famosos radicais livres. São substâncias formadas nas reações químicas que envolvem principalmente o metabolismo do oxigênio e outros metais, como o ferro, e que podem lesar a célula, levando-a a morte ou alterando seu DNA, predispondo a formação de cânceres. Nosso corpo possui uma série de mecanismos anti-oxidantes que são ativados por moléculas que adquirimos na nossa alimentação.
A dieta ocidental é rica em alimentos oxidantes; carne vermelha, farinha refinada, excesso de açúcares e gorduras.... tudo isso estimula a oxidação, e, portanto, o dano celular.
Vários estudos comprovam a eficácia anti-oxidante de uma série de alimentos encontrados fartamente na natureza. Aqui vou descrever uma lista destes alimentos, no que chamarei de lista de compras anti-câncer:
1) Proteínas: peixes e crustáceos (ricos em vitamina D, ômega 3 e selênio) - principalmente salmão, sardinha, anchova, enguia, atum; carnes e ovos orgânicos em moderada quantidade e soja (tofu, carne de soja, grãos, leite de soja).
2) Cereais: pães multigrãos, arroz integral, quinoa, aveia, linhaça, centeio, cevada, leguminosas (feijão, ervilha, lentilha, grão-de-bico).
3) Gorduras: azeite de oliva, óleo de linhaça, óleo de fígado de bacalhau.
4) Legumes: couve-flor, brócolis, cenoura, beterraba, batata-doce, inhame, abóbora, tomate, espinafre.
5) Champignons: shitake, maitake, cremini, portobello, cogumelos ostras.
6) Ervas e condimentos: cúrcuma, curry, menta, tomilho, orégano, manjerona, alecrim, manjericão, salsa, aipo, alho, cebola, alho-poró, cebolinha, canela, gengibre.
7) Probióticos: iogurtes contendo Lactobacilos bifidus
8) Frutas: frutas vermelhas, cereja, frutas cítricas, caqui, damasco, romã.
9) Nozes, avelã e castanhas.
10) Sobremesas: chocolate amargo, frutas; adoçar com Stevia, xilitol ou glicine.
11) Bebidas: vinho tinto (1 taça na refeição), água filtrada, chás verdes, infusão de raiz de gengibre.

Veja que estes alimentos são bem diferentes do que costumamos ingerir no nosso dia a dia. Nossa dieta e estilo de vida são altamente cancerígenos e por isso temos vivido uma epidemia de câncer no nosso mundo ocidental. Além da dieta, vale ressaltar que nesta guerra devemos contar com a prática de atividade física regular, a redução do estresse e a busca por equilíbrio em nossas emoções, resolvendo traumas do passado e aprendendo a lidar com nossas frustrações e perdas.
Se queremos viver mais e de forma mais saudável, cabe uma profunda reflexão do modo como estamos vivendo e o preço que iremos pagar por nossas escolhas.
Aproveite o início do ano e trace metas de estilo de vida para 2010! Os resultados serão visíveis, tanto a curto quanto a longo prazo. Vale a pena investir em saúde!

Novas informações sobre o uso da Medroxiprogesterona de depósito (Depo-provera)

2009-12-16T19:27:00.006-02:00

Um grupo de especialistas se reuniu em Quebec, Canadá, para estudar o possível efeito da Medroxiprogesterona de depósito (método anticoncepcional injetável trimestral contendo somente progestágeno) na redução da massa óssea. Vários trabalhos da literatura médica apontam este efeito indesejável, mas após a revisão destes artigos, os especialistas concluiram que a perda óssea causada pelo método é temporária e reversível após a suspensão do uso. Por causa deste possível efeito, muitos ginecologistas orientam a suspensão deste tipo de método anticoncepcional após 2 anos de uso, mas esta recomendação cai por terra após a avaliação destes experts.
Segundo os especialistas, a medroxiprogesterona de depósito deve ser considerada no arsenal de métodos contraceptivos para todas as mulheres, inclusive adolescentes que estão fazendo o pico de massa óssea nesta idade; nenhum limite absoluto deve ser estabelecido quanto à duração do uso do método, independente da idade da usuária; a densidade mineral óssea das usuárias não precisa ser monitorada durante o tratamento e não há necessidade de suplementação com cálcio ou Vitamina D baseado somente no uso da medroxiprogesterona.
Está dado o recado. Estamos mais tranquilas em relação a prescrição deste tipo de hormônio em relação a possível perda de massa óssea.

Rastreamento do Câncer de Mama - Recomendações do INCA

2009-11-29T21:00:00.002-02:00

O Jornal Nacional noticiou no último dia 17 a recomendação dos médicos americanos em relação a periodicidade da mamografia, exame radiológico utilizado para detecção precoce do câncer de mama. Na reportagem, os médicos recomendam o exame somente a partir dos 50 anos de idade e a cada dois anos; nas pacientes de risco anualmente a partir dos 35 anos. O exame clínico das mamas deve ser realizado anualmente por um médico experiente.
Estas recomendações não contradizem as publicadas no site do INCA (instituto Nacional de Câncer). A última publicação do Instituto data de 2004 e diz que a mamografia deve ser realizada nas seguintes situações:

Rastreamento por meio do exame clínico da mama, para as todas as mulheres a
partir de 40 anos de idade, realizado anualmente. Este procedimento é ainda
compreendido como parte do atendimento integral à saúde da mulher, devendo
ser realizado em todas as consultas clínicas, independente da faixa etária;
- Rastreamento por mamografia, para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos,
com o máximo de dois anos entre os exames;
- Exame clínico da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as
mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver
câncer de mama;
- Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento para todas as
mulheres com alterações nos exames realizados.

Considera-se mulheres de risco para desenvolver câncer de mama:

- Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau
(mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo dos 50 anos de
idade;
- Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau
(mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de
ovário, em qualquer faixa etária;
- Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino;
- Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com
atipia ou neoplasia lobular in situ.

O câncer de mama é o mais frequente entre as mulheres e a estimativa para 2010 é de 49.240 novos casos da doença. Evitar a obesidade, através de dieta equilibrada e prática regular de exercícios físicos, é uma recomendação básica para prevenir o câncer de mama, já que o excesso de peso aumenta o risco de desenvolver a doença. A ingestão de álcool, mesmo em quantidade moderada, é contra-indicada, pois é fator de risco para esse tipo de tumor, assim como a exposição a radiações ionizantes em idade inferior aos 35 anos.
Ainda não há certeza da associação do uso de pílulas anticoncepcionais com o aumento do risco para o câncer de mama. Podem estar mais predispostas a ter a doença mulheres que usaram contraceptivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, que fizeram uso da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional em idade precoce, antes da primeira gravidez.
A prevenção primária dessa neoplasia ainda não é totalmente possível devido à variação dos fatores de risco e as características genéticas que estão envolvidas na sua etiologia.
Vamos ficar atentas!

Infecções Urinárias Recorrentes - um problema de difícil solução

2009-11-24T18:04:00.003-02:00

A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais frequente na mulher e estima-se que 50% das mulheres terão ao menos 1 episódio de ITU ao longo da vida. Isso é particularmente válido para mulheres jovens com vida sexual ativa e mulheres idosas na pós-menopausa. Entretanto, algumas mulheres apresentam ITU com uma frequência anormal, acarretando enorme prejuízo a qualidade de vida. Consideramos ITU recorrente a presença de 3 episódios ao ano ou 2 episódios em 6 meses. Alguns fatores podem predispor a quadros repetitivos: hábitos miccionais inadequados, como postegar a micção ou ficar muito tempo com a bexiga cheia, a baixa ingesta de líquido, a frequência sexual e o número de parceiros elevados, o uso de espermicidas e de diafragma, a falta de estrogênio na mucosa urogenital na mulher na pós-menopausa, a constipação intestinal e práticas de sexo anal. Além disso, fatores genéticos que favorecem a adesão das bactérias no trato urinário e alterações nos fatores imunológicos que combatem estas infecções também encabeçam a lista das possíveis causas da ITU recorrente.
Toda mulher com ITU recorrente deve ser avaliada de forma mais aprofundada, e um exame de urina com urocultura e exame de imagem das vias urinárias (Ultrassonografia) deve ser solicitado. O tratamento, além do uso convensional de antibióticos por tempo mais prolongado (7 a 10 dias) de acordo com o resultado do antibiograma (teste que avalia a sensibilidade da bactéria a vários antibióticos), deve incluir a correção dos possíveis fatores causais.
Atualmente, encontra-se disponível no mercado uma vacina que contem um lisado bacteriano de Escherichia coli - a bactéria mais frequente a causar ITU. Esta vacina se chama Urovaxon e é administrada em forma de cápsulas ingeridas via oral. Ao tomar esta medicação, o organismo reconhece a presença dos antígenos desta bactéria e estimula o sistema imunológico a produzir anticorpos contra a mesma. O tratamento é realizado por 6 meses e pode reduzir em muito as chances de novos episódios de ITU.
Outra opção é o uso de antibióticos por tempo prolongado de forma profilática. Ao tomar todo dia um comprimido do antibiótico, inibe-se o crescimento das bactérias e reduz-se o número de episódios de ITU. As drogas mais utilizadas para este fim é a sulfa, a nitrofurantoína, a norfloxacin, a ciprofloxacin e a fosfomicina ( este último usado de 10 em 10 dias). As mulheres que tem ITU relacionadas ao ato sexual podem fazer o uso de antibioticoterapia profilática somente nos dias em que tem relação, logo após o coito.
Uma opção ainda sem comprovação científica consistente é a ingestão de suco de cramberry, que é uma fruta muito usada nos EUA. Parece que substâncias presentes neste suco inibem a adesão e a proliferação de bactérias no trato urinário, mas ainda não sabemos qual a quantidade, a concentração ou por quanto tempo este suco deveria ser tomado para ser eficaz.
Na presença de sintomas urinários como ardência na micção, aumento da frequência urinária, dor pélvica ou ao urinar, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, incapacidade de segurar a urina ao desejo micional, você pode estar com infecção urinária. Não se assuste pois trata-se de uma infecção extremamente comum; procure seu médico para maiores informações e tratamento e fique atenta a possíveis recorrências, que são quadros que exigem mais cuidados e orientação.

Menstruação Excessiva e Dolorosa - um evento relacionado a inflamação

2009-11-05T09:03:00.004-02:00

As mulheres de antigamente tinhas poucas menstruações pois tinham muitos filhos e amamentavam por muito tempo. Com a mudança de seus papéis na sociedade, as mulheres passaram a adiar a gravidez e reduzir o número de filhos, tornando a menstruação um evento mensal constante e presente ao longo de todas as suas vidas reprodutivas.
Sabe-se que a menstruação se constitui na descamação do endométrio, o tecido que reveste internamente a cavidade uterina. O que deflagra a menstruação é a supressão do hormônio progesterona, que é produzido pelo ovário; caso não haja gravidez naquele ciclo menstrual, a produção hormonal cessa 14 dias após a ovulação e o endométiro descama. A supressão da progesterona deflagra a liberação de uma série de substâncias inflamatórias, responsável pela ruptura do tecido endometrial e pelos indesejáveis efeitos do período menstrual, como cólicas e TPM.
Algumas mulheres apresentam alterações genéticas no tecido endometrial, levando a uma maior produção de substâncias inflamatórias; consequentemente, estas apresentam mais cólicas, fluxo mais intenso e, principalmente, maior predisposição a apresentar doenças ginecológicas relacionadas a alterações menstruais, como miomatose, adenomiose, endometriose e pólipos endometriais.
Toda mulher que apresenta fluxo menstrual intenso, cólicas intensas e sintomas menstruais exarcebados deve encarar sua menstruação como um problema médico, que pode acarretar doenças posteriormente. Baseado em estudos recentes, a tendência dos médicos ginecologistas é suprimir a menstruação em mulheres com este perfil, evitando assim desconfortos, melhorando a qualidade de vida e evitando doenças.
Os anticoncepcionais orais agem no endométrio através do componente progestacional da pílual, causando atrofia deste tecido e evitando a produção das substâncias inflamatórias. O uso contínuo da pílula evita a supressão da progesterona e a descamação do endométrio e por isso contitui-se na terapêutica mais utilizada para tratar sintomas menstruais intensos.
No Brasil, existem duas pílulas combinadas (estrogênio + pprogesterona) liberadas para serem usadas de forma contínua - o Gestinol 28 e o Elani ciclo. Além disso, existem as pílulas de progesterona (Cerazette e Kelly), implantes subdérmicos (Implanon) e DIU medicado com progesterona (Mirena). Todos estes métodos levam a supressão da menstruação ou ao menos a redução menstrual importante. Existem muitos mitos e dúvidas referentes a supressão da menstruação. Há mulheres que acreditam que o sangue fica retido no útero ou "sobe para a cabeça". Outras pensam que se tomadas de forma contínua as pílulas podem interferir numa gestação futura, levando a dificuldade para engravidar. Tudo isso não é verdade e não há riscos no uso contínuo das pílulas, a não ser os riscos próprios dos anticoncepcionais, ou seja, tomar contínuo ou pausando para menstruar não faz diferença em termos de risco.
O avanço na medicina objetiva trazer conforto e bem-estar, além de previnir doenças a todas nós. Se você sofre com a menstruação, procure seu médico pois a ajuda está disponível a todas nós.

Gravidez Ectópica - um acidente de percurso

2009-08-30T12:38:00.003-03:00

O encontro do óvulo com o espermatozóide dá-se na trompa, um órgão extremamente delicado, localizado na região do fundo do útero, lateralmente, que permite a comunicação do útero com o os ovários. Temos uma trompa de cada lado, anexo aos ovários. Após a fertilização, o embrião deveria migrar para o útero e ai se implantar. Vários problemas podem interromper esta "viagem" e acabar causando um dos problemas mais sérios dentro da ginecologia: a gravidez tubária.
As causas mais frequentes de uma gravidez tubária são anormalidades no funcionamento do órgão que pode perder a sua permeabilidade em algum ponto, ou seja, ficar "entupida" ou alterações na sua motilidade, impedindo o progresso do embrião até o útero. Várias doenças podem causar alterações no funcionamento correto da trompa, e aqui quero chamar a atenção para uma doença muitas vezes silenciosa: a inflamação das trompas causada por Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs), em destaque a infecção por Clamídia.

Numa relação sexual desprotegida, a mulher pode se infectar por esta bactéria, que, na maioria das vezes, não causa qualquer sintoma, ou pode causar sintomas muito discretos, como dor na relação sexual, corrimento amarelado ou sangramento após a relação. Como é uma bactéria insidiosa, o comprometimento das trompas pode levar anos para ocorrer e a mulher pode tornar-se infértil, caso as trompas estejam completamente lesadas, ou acabar tendo uma gravidez tubária.

Outras causas da doenças são cirurgias pélvicas ou tubárias prévias, endometriose, infecções pélvicas prévias, tabagismo e gravidez tubária anterior.
Como a trompa não é um local adequado ao crescimento do embrião, inevitavelmente evoluirá para uma ruptura do órgão, o que pode ser extremamente grave, já que uma hemorragia interna pode se instalar e levar até a morte. Por isso, deve ser tratada imediatamente.

Uma mulher pode desconfiar que sua gravidez não está dentro do útero se apresenta sangramentos (de quantidade variável), dor pélvica forte, geralmente no lado onde a trompa está comprometida e muita dor ao exame ginecológico da região.

As dosagens de beta HCG e uma Ultrassonografia Transvaginal são os exames complementares a serem realizados. No US pode-se visualizar a imagem do saco gestacional fora do útero, que pode ou não conter um embrião. Além disso, o US avalia possíveis sinais de ruptura da trompa, como a presença de sangue na cavidade abdominal.
Com base nos achados do exame hormonal e do US, dependendo de vários critérios, o médico vai decidir qual a melhor forma de tratamento, podendo inclusive optar somente pela observação, já que alguns casos evoluem espontaneamente para aborto tubário ( o saco gestacional é expulso da trompa e absorvido pelo organismo, não necessitando de qualquer tratamento).
Classicamente, a gravidez tubária é resolvida com um procedimento cirúrgico. Nos casos em que a trompa já rompeu, a cirurgia deve ser feita de emergência, consistindo na laparotomia (abertura da cavidade com corte tipo cesareana ou com uma incisão vertical) e retirada da trompa rôta (salpingectomia). Nestes casos, a mulher pode ter tido uma hemorragia interna muito grave e necessitar de transfusão sanguínea e/ou de cuidados mais intensivos.
Com a gravidez tubária íntegra, ou seja, na fase que ainda não rompeu, as opções terapêuticas são maiores. A cirurgia pode ser realizada por laparoscopia (procedimento cirúrgico com trauma menor, pois são feitos apenas "furinhos" na barriga para inserção de uma câmera e de pinças), sendo que a trompa pode ou não ser retirada, na dependência das condições cirúrgicas. A manutenção da trompa onde está a gravidez é possível nos casos onde o saco gestacional é pequeno, trazendo a vantagem da manutençaõ do órgão para uma futura gestação. A desvantagem é que a trompa não retirada pode não ter funcionalidade e predispor a uma nova gravidez ectópica.
Por fim, temos a novidade do tratamento clínico da gravidez ectópica, que consiste na administração de um quimioterápico chamado Metrotrexate, uma droga que vai bloquear o desenvolvimento do embrião e levar a sua morte e posterior absorção dos restos embrionários pelo organismo. Para usar esta medicação, o saco gestacional tem que ser pequeno, sem embrião, com níveis de beta HCG baixos, pouca vascularização do saco gestacional ao estudo vascular com Dopller e a aceitação da paciente ao tratamento. A aplicação da droga tem que ser monitorada com exames da função do fígado, do rim e hemograma, já que podem ocorrer efeitos colaterais. Uma acompanhamento rigoroso com a dosagem do Beta HCG e US seriados são importantes para avaliar o sucesso da terapia. Caso não seja observada a regressão do saco gestacional, opta-se pelo tratamento cirúrgico.
Toda mulher em início de garvidez, antes da realização do primeiro ultrassom que confirme a posição do embrião deve ficar atenta aos sinais e sintomas descritos e procurar seu médico na vigência de qualquer anormalidade. Uma gravidez tubária diagnosticada precocemente tem tratamento e permite melhores resultados futuros.

Gravidez na trompa direita vista à laparoscopia, antes de romper:

Abortamento de Repetição

2009-08-23T17:38:00.002-03:00

Muitas mulheres têm a triste experiência de perder um bebê. Apesar de doloroso, um aborto é um evento comum na natureza e sabe-se que 10% das gravidezes clínicas (ou seja, aquelas diagnosticadas) terminam em aborto. Com certeza este percentual é maior quando consideramos as perdas que não são diagnosticadas, por serem muito precoces. O aborto é um mecanismo da natureza de eliminar um concepto que possivelmente estaria defeituoso e pode acontecer com qualquer mulher, por mais saudável que seja.
Chamamos de abortamento de repetição, ou aborto recorrente, a perda de 3 ou mais gestações, considerando a perda até uma idade gestacional de 20 semanas ou feto com 500 g. Esta situação clínica felizmente não é tão comum e em 30 a 40% das vezes não tem uma causa definida. Apesar disso, toda mulher com este diagnóstico deve ser minuciosamente avaliada pelo seu ginecologista e, em muitos casos, por outros especialistas também.
Várias são as causas do abortamento de repetição. A primeira delas é a causa genética. Deve-se investigar história de doenças cromossômicas e genéticas na família e uma avaliação dos cromossomos (cariótipo) do casal deve ser realizada, com finalidade especialmente de se fazer um aconselhamento genético caso o casal venha a ultimar uma gestação.
Alterações na formação do útero também podem levar a múltiplos abortos, em especial a presença do útero septado (presença de uma mebrana no meio do útero, limitando o crescimento do feto) e dos úteros bicornos (úteros com duas cavidades, sendo que geralmente esta cavidade também é limitada). A boa notícia é que o tratamento do útero septado é possível e relativamente fácil, correspondendo a remoção deste septo. Já o prognóstico de mulheres com úteros bicornos é mais restrito.
Outra doença que frequentemente leva a perdas recorrentes é a chamada Incompetência Ístimico Cervical. Trata-se de uma incapacidade do colo do útero de manter-se fechado durante a gestação, levando a perdas cada vez mais precoces e indolores (a mulher geralmente não sente cólicas). O tratamento é simples, uma cirurgia no colo do útero chamada de cerclagem, onde o médico aperta o colo com pontos e só solta na véspera da resolução da gestação, aos 9 meses.
Vários distúrbios hormonais podem contribuir com abortos de repetição. Destaca-se a insuficiência do corpo lúteo (baixa produção ovariana de progesterona no início da gravidez); distúrbios da tireóide, em especial o hipotireoidismo e diabetes melitus descompensado. Estes distúrbios geralmente são fáceis de serem diagnosticados e tratados.
Não podemos nos esquecer que vários tóxicos ambientais podem interferir na fertilidade e na manutenção da gestação; podemos listar o tabaco, o álcool, a cafeína, a isotretinoína (usado em vários cremes dermatológicos), a intoxicação por metais pesados, como o mercúrio, etc. Por isso, muito cuidado ao que somos expostas nesta fase de vida!
Por fim, cito as causas auto-imunes, que são um grupo de doenças onde existe a produção de auto-anticorpos que atacam células normais do corpo, inclusive células embrionárias e do endométrio (local de implantação do embrião). Dentro destas doenças, citamos o LES (Lúpus Eritematoso Sistêmico) e SAAF (Síndrome dos Anticorpos Anti-fosfolípides). Nestas doenças, parece existir uma resposta anormal do organismo contra os antígenos fetais ou placentários. Na SAAF pode coexistir alterações hematológicas como tromboses ou a mulher pode ter antecedentes obstétricos desfavoráveis, caracterizados não só como perda precoce recorrente, como também por partos prematuros, hipertensão induzida pela gestação e óbitos intra-uterinos sem causa evidente. A investigação geralmente requer a avaliação concomitante do hematologista para a pesquisa de vários auto-anticorpos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti beta 2 glicoproteína) e o tratamento com heparina durante a gravidez pode melhorar em muito as taxas de sucesso reprodutivo.
Outro aspecto importante é tratar o psicológico destas mulheres, geralmente muito abalado pela frustração de tantas perdas e pelo medo e ansiedade diante da possibilidade do diagnóstico e da nova gestação. Centros de nível terciário geralmente estão mais preparados para lidar com estas mulheres, tanto na disponibilidade da pesquisa diagnóstica, quanto no suporte e tratamento destas pacientes.
Todas nós temos o direito de ser mãe e cada vez mais a medicina está apta a ajudar aquelas que encontram dificuldades naturais ou adquiridas. Se este é o seu caso, não deixe de fazer uma minuciosa avaliação com seu médico ou procure um centro especializado em reprodução humana.

Preservação da Fertilidade - Novas Perspectivas

2009-08-14T19:59:00.002-03:00

Acabei de chegar de uma jornada de Ginecologia Endócrina promovida pelo departamento de Ginecologia da USP de Ribeirão Perto. Um dos pontos altos da jornada foi a palestra proferida pela Prof. Dr. Ana Carolina Sá que falou das novas perspectivas na preservaçaõ da fertilidade, em especial em mulheres com diagnóstico de câncer que serão submetidas a tratamentos com possível toxicidade para o ovário, limitando assim o futuro reprodutivo destas pacientes.
Sabe-se que o câncer é a segunda doença que mais mata em países desenvolvidos, perdendo somente para as doenças cardiovasculares. Uma infinidade de tipos de cânceres pode acometer mulheres em idade reprodutiva e o tratamento destas doenças pode incluir quimioterapia e radioterapia, com possível ação deletéria na função do ovário. O ovário é um órgão extremamente sensível a ação de quimioterápicos e, dependendo do tipo, do tempo de uso e da dose, a quimioterapia pode levar a danos na sua função que variam de leves e transitórios a permanentes. Assim, essas mulheres, além de enfrentar uma doença terrível, podem se ver na terrível situação de perder a função do seu ovário e assim, da possibilidade de gestar.
O uso de algumas medicações para proteger os ovários durante o uso da quimioterapia foi testado, mas nehuma medicação realmente tem esse poder. Destaca-se um grupo de medicamentos chamados "análogos do GnRH" que bloqueiam a função do ovário durante o seu uso, induzindo a amenorréia (ausência de menstruação). Estas drogas poderiam ter efeito benéfico, mas nada foi comprovado ainda. Pelo menos a mulher estaria protegida da espoliação sanguínea que ocorre no período menstrual durante o tempo da quimioterapia, prevendindo anemias.
Outra possibilidade é realizar uma fertilização in vitro (FIV) antes da quimioterapia, fazendo com que embriões sejam formados e, sendo congelados, poderiam futuramente ser implantados no útero, quando a mulher já estiver livre do câncer. O problema é que a FIV tem alto custo, pode ser um processo demorado (em torno de 1 mês - e nem sempre uma mulher com câncer pode esperar um mês para iniciar seu tratamento), é necessário ter um parceiro ou aceitar fazer embriões com esperma de doador e não pode ser usada em mulheres com tumores sensíveis à ação do estrogênio (p. ex. câncer de mama), já que durante a FIV altas doses de estrogênio são usadas para estimular a ovulação.
Daí é que vem a novidade: cada vez mais técnicas de congelamente de oócitos (óvulos) estão se aperfeiçoando e se aproximando do uso rotineniro na prática médica. Com esta técnica, poderia-se estimular a superovulação (como na FIV) e, após captar os oócitos, estes seriam congelados para uso posterior, não havendo necessidade de ter um parceiro ou de ter que formar um embriãozinho. Além disso, também têm-se estudado o congelamento de fatias de ovário ou até mesmo de todo o ovário, com posterior implantação deste tecido no corpo e reestabelecimento da sua função (tanto reprodutiva quanto hormonal). Estes fragmentos poderiam ser implantados em vários locais do corpo, não necessariamente dentro da pelve. Há relatos de implantação no antebraço, na perna, no abdome.
Enfim, se estas técnicas estão sendo usadas para mulheres que certamente sofrem uma falência ovariana secundária a um tratamento tóxico para o corpo, podemos extrapolar o uso destas técnicas para mulheres que simplesmente estão envelhecendo e adiando o sonho de ser mãe para uma fase da vida quando naturalmente os ovários já terão sofrido as alterações de atresia próprias do envelhecimento. Assim, quem sabe no futuro poderemos congelar nossos oócitos, ou um pedaço do ovário, e adiar nosso sonho de ser mãe para qualquer fase da vida, e assim poderemos nos dedicar aos nossos projetos e sonhos e realizar o sonho de ser mãe no momento de vida mais conveniente para nós, sem nos preocuparmos tanto com nosso relógio biológico.
Obviamente tudo isso é, hoje, muito utópico, e acredito também que temos que obedecer às leis da natureza, pois ela é sábia; mas quando a vida tem cursos que não nos permitem realizar sonhos hoje, a medicina pode auxiliar e trazer novas perspectivas antes inimagináveis. Com certeza em dez anos estas técnicas serão todas realidade rotineira, alargando as possibilidades em relação à capacidade de gerar filhos em idades mais avançadas da vida.

Medicina Anti-Envelhecimento - onde estamos

2009-04-22T08:46:00.003-03:00

Todos nós queremos viver mais e com mais saúde. Mas ao contrário do que desejamos, temos vivido de forma a envelhecer nosso corpo mais rapidamente, nos auto-destruindo com nossos hábitos e estilo de vida. Para começar, olhe a qualidade dos alimentos que ingerimos: refeições rápidas, congeladas, ricas em gorduras saturadas e carboidratos, pobres em vitaminas e minerais; engolimos isso ai no almoço e só vamos nos preocupar em devorar alguma coisa no jantar; geralmente um macarrãozinho que é fácil de fazer e rápido. As frutas e verduras ficam em segundo plano; os grãos e cereais são raridade... e assim vamos entupindo nosso organismo de lixo e caminhamos a passos largos para as doenças que mais matam ou debilitam: doenças cardiovasculares e câncer. Além da dieta, nossa rotina estafante eleva nossos níveis de estresse e reduzem nosso tempo de atividade física e lazer. Entramos numa roda-viva que só vai terminar quando nosso organismo começar a dar sinais que não aguenta tanto abuso: colesterol alto, diabetes, obesidade, estafa física e mental.
Qual o segredo para chegar aos 100 anos com saúde e disposição? Tudo que plantamos hoje colheremos no amanhã; a saúde se conquista no dia-a-dia com medidas simples e prazerosas. Basta querer.
Primeiramente, todos nós nascemos com um potencial genético; uma propensão para a saúde ou para a doença. Analise seu histórico familiar e veja quais doenças são mais prevalentes. Comece se preocupando com essas doenças, já que seu organismo já está propgramado para elas. De forma geral, a maioria das doenças podem ser prevenidas com o mesmo grupo de medidas: dieta equilibrada, atividade física regular e redução do estresse. Hoje sabemos que tanto cânceres quanto doenças cardiovasculares são causadas por excesso de radicais livres, substâncias tóxicas que danificam o DNA; estas substâncias são adquiridas na dieta rica em gordura e pobre em vitaminas, que são anti-oxidantes naturais (em especial vitaminas C, A e E). Por isso, se há algo em que você deve investir tempo e dinheiro é numa boa alimentação. Estudos com suplementação de vitaminas e outros anti-oxidantes têm mostrado o poder que estas substâncias têm de prevenir o envelhecimento precoce; muitas vezes o seu médico pode indicar o uso de suplementos.
A pele é o nosso cartão de visita e fala muito sobre o estado de saúde do nosso organismo. É um dos primeiros órgãos a demonstrar o processo natural de envelhecimento. Para prevenir o envelhecimento extrínseco da pele, devemos nos proteger do nosso vilão número 1: o sol. Os raios solares UVA e UVB alteram o DNA das células da pele, formando radicais livres que danificam a estrutura colágena responsável pela sustentação da pele, formando sulcos, rugas, perda do tônus e elasticidade, e, pior, favorecendo a formação de células cancerígenas, propiciando o câncer de pele. A dica para não envelhecer a pele precocemente é usar filtro solar diariamente e evitar exposição prolongada, em especial nos horários de maior incidência dos raios maléficos, ou seja, entre 10 e 15 horas.

Os procedimentos estéticos ajudam muito a melhorar os efeitos do envelhecimento na pele. Injeções de toxina botulínica, preenchimentos, clareadores, lasers.... são métodos que podem auxiliar na melhoria da aparência da pele, minimizando sulcos e rugas, rejuvenecendo o tecido e trazendo de volta o "ar de mocidade" a pele envelhecida.

A mulher sofre mais o processo de envelheciemnto pela suspensão da produção hormonal na vigência da menopausa. Nesta fase de vida, a deprivação do estrogênio ocasiona uma série de sintomas que alteram a qualidade de vida da mulher, e, a longo prazo, propiciam o aparecimento de osteoporose, doença de Alzheimer, atrofia genital e doenças cardiovasculares. A reposição hormonal, quando bem indicada, pode prevenir estes processos patológicos, levando bem-estar e saúde nesta fase de vida.
A receita é simples e fácil de preparar, mas exige dsiciplina, dedicação e atenção constantes. Seu médico e nutricionista são seus aliados nesta luta. Procure-os e comece a levar a sério o "projeto envelhecer com saúde e disposição" . Os frutos demorarão, mas serão colhidos no tempo certo.

Sexualidade e a vida moderna

2009-03-01T20:40:00.004-03:00

Olá meninas!! Depois de algum tempo sem escrever, estamos retomando nossas atividades para 2009. E nada como recomeçar falando de um tema de muita importância para nós: a sexualidade. Claro que este assunto é extremamente complexo e cheio de vertentes, e hoje quero conversar um pouquinho sobre as queixas sexuais mais frequentes em consultório. Um dado importante: as mulheres estão referindo com mais frequencia suas queixas e dúvidas aos médicos, e isso é ótimo!! Quando cria-se este diálogo e confiança na relação médico-paciente, um importante passo é dado no sentido de ajudar a mulher em suas dificuldades na relação a dois.

Para começar, vamos falar da dispareunia - dor na relação sexual. Ela pode ser caracterizada como de penetração, quando a dor é para iniciar a penetração vaginal, ou de profundidade, quando ocorre no fundo da vagina ou no baixo ventre, já durante a penetração. A primeira, ou seja, a de penetração, geralmente é causada por falta de uma adequada lubrificação vaginal (ou por falta de estímulo adequado, ou por problemas hormonais, como nas mulheres na menopausa, ou por uso de anticoncepcionais hormonais) ou por processos irritativos na vulva e na vagina(vulvites alérgicas, candidíase). Essa queixa é diferente do vaginismo, que é a incapacidade de penetração vaginal ou penetração extremamente dolorosa por contratura involuntária da musculatura perineal. A causa do vaginismo sempre é psicossomática, ou seja, tem fundo emocional e por isso a abordagem deve ser feita por profissional especializado (sexólogo).

Outra queixa muito frequente é a falta de libido, ou , mais corretamente, o desejo sexual hipoativo. A falta de libido pode ter inúmeros fatores relacionados, desde orgânicos até problemas conjugais e emocionais. Deve-se pesquisar alterações hormonais - existe, por exemplo, uma queda natural da libido nas mulheres na menopausa por redução na produção do estrogênio e da testosterona - além de distúrbios da prolactina e da tireóide; quadros depressivos também podem influenciar o desejo sexual. Na maioria das vezes o desejo sexual hipoativo está relacionado ao contexto de vida da mulher: o tipo e tempo de relacionamento com o parceiro, o estresse crônico, a baixa energia, a rotina do casal, problemas na auto-imagem e auto-estima... Imagine que a mulher vincula mais facilmente sexo ao amor, ao carinho, ou seja, à relação a dois; o homem consegue ter esta visão mais desvinculada; por isso, quando há mágoas e rupturas na relação, nada mais natural que uma redução no interesse sexual ocorra. Isso sem falar na correria que a gente vive: é trabalho, casa, marido, filhos, atividades extras.... quando vamos pensar em sexo já estamos exaustas e nosso corpo só pensa em descansar.

Outro ponto a se considerar é a rotina de um casal; com o passar do tempo a relação tende a se acomodar em todos os aspectos, inclusive na rotina sexual.

Por isso meninas, ai vão algumas dicas: não espere do seu parceiro mudança no comportamento sexual; comece por você mesma! Use sua criatividade e saia da rotina - aqui vale ousar no vestuário, preparar um jantar especial com velas aromatizantes afrodisíacas, buscar um local diferente, enfim, vale deixar o imaginário trabalhar! É importante adequar o horário das relações sexuais a um período do dia em que o cansaço não atrapalhe; deixar para ter relações após um dia inteiro de trabalho pode não funcionar; porque não na hora do almoço? ou ao acordar??

Se você está magoada com seu parceiro, nada como uma boa conversa para colocar os pontos nos is. Isso pode ser gratificante e melhorar não somente a vida sexual, mas toda a convivência do casal.

Por fim, capriche no visual: invista na sua beleza e bem-estar. E lembre-se: você pode ser atraente e sensual com qualquer peso e em qualquer idade, se VOCÊ (e mais ningúem) estiver se sentindo bem.

Quanto à medicações, é importante relatar que para algumas mulheres os anticoncepcionais podem reduzir a libido. Como isso depende de cada organismo, a resposta individual deve ser observada; entre as pílulas, ainda não há estudos definitivos monstrando que um tipo é superior à outro. Lembre-se que antidepressivos podem reduzir a libido (fluoxetina principalmente). A terapia hormonal na menopausa geralmente melhora a funçaõ sexual neste grupo de mulheres.

Não há ainda nenhum remédio milagroso, algo como o "Viagra feminino" para melhorar a libido de forma segura e consistente. Várias pesquisas estão sendo feitas neste sentido, mas como a função sexual é de uma complexidade sem limites, imagina-se a dificuldade em descobrir-se drogas para tal distúrbio.

O melhor remédio, sem dúvida, é cultivar corpo e mente sã, e uma relação a dois prazerosa, pautada por respeito e consideração. Por isso, meninas, amem profundamente e descubram como uma vida sexual a dois pode oferecer muita alegria e prazer na vida.

Minha pele, minha vitrine - eu sem as espinhas!

2008-12-01T22:15:00.004-02:00

Olá meninas!! Novidade essa semana! O dermatologista Renato Paschoal Soriani vai explicar pra gente o que é acne (as famosas "espinhas") e como a doença acontece. Nós mulheres sabemos bem o estrago que ela pode causar na nossa imagem... então, vamos lá! Com vocês, Dr. Renato:

Para entender a acne é fundamental considerarmos que essa doença afeta uma estrutura chamada de folículo pilossebáceo. Apesar do nome complicado, nesta estrutura encontramos os pêlos e as glândulas sebáceas, produtoras do sebo, que funciona como um lubrificante da pele. Na adolescência alterações hormonais estimulam uma produção aumentada deste material e também uma descamação aumentada das células ao redor do pêlo, o que entope sua saída e facilita o desenvolvimento de bactérias no local produzindo inflamação. Outro destaque a tendência hereditária bem estabelecida da acne: a chance do casal que apresentou espinhas na adolescência ter um filho com acne pode chegar a 50%.
A maioria dos pacientes apresenta quadros leves da doença, com comedões (mais conhecidos por cravos), pápulas (pequenas lesões avermelhadas) ou pústulas (pequenas lesões com conteúdo amarelado). Nos casos mais graves as lesões são maiores e mais inflamadas (as chamadas “espinhas internas”) e podem formar verdadeiros abscessos. Os casos mais leves geralmente apresentam uma boa resposta com o uso de medicações tópicas (sabonetes, adstringentes, géis de uso noturno) associadas a procedimentos complementares (limpeza de pele, peelings). Nos casos moderados, antibióticos orais podem ser utilizados. Naqueles casos mais graves ou resistentes as outras formas de tratamento, a opção de tratamento mais eficaz é a isotretinóina oral (mais conhecida por sua marca de referência, o Roacutan®), com resultados satisfatórios em aproximadamente 95% dos casos.
A isotretinoína oral é uma medicação segura, porém não isenta de riscos e efeitos colaterais. Foi aprovada para uso nos EUA em 1982 e chegou ao Brasil em 1993. O seu uso é uma decisão séria que deve ser tomada em conjunto com o paciente e, se necessário, com seus familiares; após uma conversa franca para explicar os riscos e os benefícios desta conduta. O principal cuidado para o uso da isotretinoína está relacionado com as pacientes do sexo feminino. É imprescindível que se tenha certeza que a mulher não esteja grávida e em uso de dois métodos contraceptivos (anticoncepcionais orais e camisinha, por exemplo) há pelo menos um mês para iniciarmos o tratamento. A mulher não deve engravidar durante todo o tratamento e pelo menos até dois meses após o término dele. As malformações fetais relacionadas ao uso da isotretinoína podem ser muito graves. Além disso, os pacientes em uso desta medicação não devem consumir bebidas alcoólicas para prevenir uma sobrecarga no fígado e adquirir hábitos nutricionais mais saudáveis para evitar o aumento nos níveis de triglicerídeos e colesterol. Quase todos os pacientes referem ressecamento da pele, do nariz, dos olhos e da boca, podendo apresentar sangramento nasal e dificuldade para usar lentes de contato. O tratamento dura em média 6 a 8 meses.
A acne é uma doença comum, muitas vezes relacionada com baixa qualidade de vida e dificuldades psicossociais. Atualmente, temos várias opções terapêuticas para resolver este problema. É fundamental, principalmente nos casos mais graves, que o paciente procure um dermatologista precocemente. A acne é uma doença e deve ser avaliada por um médico. Não é aconselhável que o paciente use produtos, tome medicamentos ou realize qualquer procedimento (limpeza de pele, peelings, etc) sem a orientação de um especialista. Quando não tratada adequadamente, a acne pode provocar lesões cicatriciais que exigirão esforços ainda maiores para seu tratamento. Em uma próxima oportunidade, abordarei quais as opções para estas correções disponíveis atualmente. É isso aí! Um abraço a todos!

DIU de A a Z

2008-11-26T17:20:00.003-02:00

Olá Meninas!! Para aquelas que não querem ou não podem usar hormônios, uma ótima opção contraceptiva é o DIU (Dispositivo Intra-Uterino). Trata-se de uma pequena peça de plástico revestida com cobre, em vários formatos (em "T" ou em "U" invertido), que deve ser inserida dentro do útero. O cobre é tóxico para os espermatozóides, impedindo a fecundação, além de tornar o endométrio ( a camada interna do útero) hostil à implantação do embrião. O DIU pode ser inserido em qualquer mulher, em qualquer idade, desde que tenha-se certeza que ela não está grávida. Além disso, mulheres que apresentem doenças que levam à distorção da cavidade uterina, como miomas ou má-formações uterinas não são boas candidatas ao método. Outro ponto a se considerar é que a inserção do DIU em pessoas com múltiplos parceiros sexuais pode aumentar o risco do desenvolvimento uma doença inflamatória pélvica (veja o post sobre o assunto).
O DIU deve ser inserido preferencialmente durante a menstruação, já que neste período o colo do útero está mais dilatado e a mulher com certeza não está grávida. O procedimento é realizado no próprio consultório médico e na maioria das mulheres não há necessidade do uso de qualquer anestésico. Após a inserção, uma ultrassonografia transvaginal deve ser realizada para verificar o posicionamento do DIU. Em uma pequena porcentagem dos casos há expulsão ou deslocamento do dispositivo; nestes casos o mesmo deve ser retirado e um novo DIU pode ser inserido.
O DIU pode mudar um pouco os aspectos da menstruação, aumentando o fluxo menstrual tanto em número de dias quanto em quantidade de fluxo e aumentando também as cólicas menstruais. Por isso, mulheres que sofrem com esses problemas não são boas candidatas ao método. É importante frizar que o DIU não aumenta o risco de câncer de colo do útero ou de endométrio e que sua eficácia é semelhante a dos contraceptivos hormonais.
Existem DIUs que duram 5 ou até 10 anos, mas a qualquer momento ele pode ser retirado sem qualquer dificuldade. Como é um método barato e não depende do uso regular, torna-se extremamente vantajoso para muitas mulheres. Outra vantagem é a ausência de ação hormonal, não havendo qualquer interferência com ganho de peso, acne, oleosidade, dores mamárias, etc...
Como em qualquer outro método, as vantagens e desvantagens devem ser analisadas juntamente com seu médico, que é a pessoa mais indicada para prestar todos os esclarecimentos que você merece.
Abraços e ótima semana!

O que são as "feridinhas" do colo do útero

2008-10-26T23:17:00.002-02:00

Olá meninas! Este post é um desabafo meu como médica ginecologista que prima pela boa formação médica. O que muitos colegas ginecologistas fazem chega a ser um crime, submetendo meninas como vocês a procedimentos desnecessários e agressivos para tratar uma doença que não existe. Vou falar da "feridinha" no colo do útero. Para isso, é preciso entender como funciona a anatomia e a fisiologia deste órgão tão importante para nós.
O colo do útero é uma estrutura alongada que liga a vagina (e, portanto, o meio externo do corpo) à parte superior do útero, chamada corpo uterino. Esta estrutura possui um canal (canal endocervical) com dois orificios; o orifício externo está em contato com a vagina e o interno com o corpo uterino. Existem dois tipos de tecido diferentes que revestem este órgão; o tecido escamoso reveste a parte do colo em contato com a vagina e o tecido glandular reveste o canal do colo do útero. Pelas mudanças hormonais que a mulher sofre ao longo da vida, o tecido glandular pode se localizar em vários pontos do canal endocervical e sair para fora do orifício externo do colo, sendo possível sua visualização quando fazemos o exame ginecológico. Como este tecido é de coloração avermelhada e irregular, apresenta um aspecto de "ferida", diferente do tecido escamoso que reveste o resto do colo. Por isso, meninas, esta "ferida" não deve ser chamada assim; o nome correto para isso é ECTOPIA e não deve ser tratada como uma doença, pois nada mais é do que a presença de um tecido normal do colo do útero fora do seu local de origem. E o que acontece com este tecido??? Como é um tecido mais sensível, ele não resiste as agressões naturais da vagina, como acidez, presença de bactérias e traumatismo na relação sexual, o próprio organismo leva a uma transformação deste tecido glandular em tecido escamoso, que é o tecido mais adaptado ao ambiente vaginal. À este processo, denominamos metaplasia (que pode aparecer no papanicolau - mas não se preocupem pois isso é um processo NORMAL do organismo). Com isso, o colo vai sendo recoberto novamente por tecido escamoso, mas, ao longo da vida, pode ocorrer nova ectopia do tecido glandular e novo processo de metaplasia, e por ai vai.
E quando essa ectopia representa perigo?? Muitas bactérias e vírus preferem infectar justamente o tecido glandular que, se estiver mais exposto, pode favorecer infecções por bactérias como Gonococo e Clamídia. Já o HPV gosta de infectar justamente o tecido metaplásico (o de transformação). Por isso, é super importante continuar usando camisinha sempre. Além disso, se a ectopia for muito grande, pode ocorrer sangramento nas relações sexuais, já que este tecido é mais sensível à traumas; por tratar-se de um tecido produtor de muco, mulheres com ectopias grandes podem apresentar um excesso de corrimento mucóide.
Portanto meninas, a ectopia só deve preocupar e necesistar de tratamento quando causar um destes desconfortos. A simples visualização deste tecido no exame ginecológico sem que a mulher apresente qualquer alteração NÃO justifica tratamento.
E por falar em tratamento, quando necessário, o procedimento utilizado é a eletro ou criocauterização do colo do útero. Trata-se da destruição do tecido glandular do colo, o que acalera o processo de metaplasia, transformando a área em tecido escamoso dentro de 30 a 40 dias (período de cicatrização). Este procedimento é realizado no consultório médico sob anestesia local (injetamos anestésico no colo do útero) de forma muito rápida, permitindo o retorno às atividades normais no mesmo dia. Após, usamos um creme vaginal cicatrizante e orientamos repouso sexual por 30 a 40 dias. Este procedimento não é isento de riscos, e pode causar fibrose excessiva do colo, dificultando sua dilatação no parto, ou estenose (fechamento) do canal endocervical, dificultando futuras gestações. O uso somente de cremes ginecológicos contendo antibióticos ou cicatrizantes não é efetivo para o tratamento de ectopias.
Existe um número abusivo de indicações de cauterizações do colo, a maioria totalmente desnecessária. Muitos médicos ainda não têm conhecimentos atualizados sobre a biologia e patologia do colo do útero, indicando procedimentos obsoletos e agressivos. É direito do paciente questionar a indicação e realização de procedimentos médicos.
Fiquem atentas e ótima semana!

Vacinas contra o HPV

2008-10-20T11:36:00.003-02:00

Olá meninas!! Esta postagem é super útil para quem está buscando informação sobre os tipos de vacina contra o vírus HPV ( Papilomavirus Humano). Para quem ainda não sabe, este vírus de transmissão sexual pode causar verrugas genitais e lesões pré-cancerígenas e cancerígenas no colo do útero, vagina e vulva (leia o post sobre HPV). Encontra-se disponível para comercialização dois tipo de vacina contra o HPV; a primeira, chamada Gardasil, é eficaz contra 4 subtipos do HPV, os subtipos 6 e 11, responsáveis pelas verrugas ganitais, e os subtipos 16 e 18, causadores de câncer de colo do útero ( e suas lesões precurssoras). Esta vacina deve ser tomada em 3 doses, com intevalo de 2 e 6 meses da primeira dose e o preço de cada dose varia, mas em média custa 350 reais. A segunda vacina, a Cervarix, é eficaz contra somente os tipos oncogênicos do HPV, ou seja, os subtipos 16 e 18, mas apresenta proteção cruzada contra outros dois subtipos oncogênicos, o 31 e o 45. Esta vacina também é tomada em 3 doses, mas o intervalo é de 1 e 6 meses da primeira dose. O preço pode ser um pouco mais barato que a Gardasil, mas a proteção contra as verrugas não existe com esta vacina.
Ambas devem ser administradas em meninas entre 10 e 25 anos de idade, de preferência antes da primeira relação, já que o virus é de transmissão principalmente sexual. Possivelmente, esta vacina poderá ser indicada para mulheres mais velhas, mas ainda estamos aguardando os estudos com este tipo de população.
O uso da vacina não isenta as mulheres da necessidade da coleta do Papanicolau, que é o exame preventivo do câncer de colo de útero, já que a mulher pode se contaminar por outros subtipos virais causadores do câncer que não são cobertos pela vacina.
Vale muito a pena investir nesta vacina. Qual vacina usar será uma decisão sua conjuntamente com seu médico, ponderando as vantagens e desvantagens de cada uma.
Abraços e ótima semana!

Orientações e cuidados antes de engravidar

2008-09-19T18:16:00.003-03:00

Ser mãe.... Um momento lindo como esse precisa ser bem planejado em todos os aspectos; a idade ideal, o parceiro certo, boas condições socio-econômicas, estabilidade emocional, excelente saúde... todos estes fatores precisam ser considerados com cuidado. É sobre isso que vamos conversar hoje.
Com a poderosa inserção da mulher no mercado de trabalho, a maternidade está sendo adiada para cada vez mais tarde; e como a medicina e a estética proporcionam verdadeiros milagres, aos 40 nos sentimos muitas vezes mais lindas e dispostas que aos 20. Mas não se iluda: seus ovários têm prazo de validade. Cada uma de nós nasce com um potencial genético para ovular por determinado tempo; como regra geral, após os 35 anos a fertilidade vai declinando de forma importante, com acentuação após os 40. Além de ser mais difícil engravidar com idade avançada, aumentam as chances de problemas clínicos intercorrentes na gravidez, como hipertensão e diabetes, sem falar em um risco maior de mal-formações e defeitos genéticos, como a Síndrome de Down. Muitas mulheres encontram solução nas clínicas de Reprodução Humana, valendo-se de Fertilização in Vitro ou outros procedimentos, mas lembre-se que, se não houver mais reserva ovariana, ou seja, se não houverem mais óvulos a serem estimulados, a solução pode ser engravidar de um óvulo de uma doadora. Neste caso pode-se gerar um filho fruto da fertilização de um óvulo doado com o espermatozóide do marido.
Além da idade, a saúde da mulher tem que estar em dia antes de gestar. Se você está obesa, é melhor adiar seus planos e investir alguns meses em um programa de perda de peso, já que a obesidade na gravidez aumenta o risco de diabetes, hipertensão, problemas na cicatrização de feridas cirúrgicas (no caso de uma cesareana, por exemplo) e outros eventos adversos.
Faça uma boa avaliação clínica com seu obstetra, que irá identificar erros alimentares, sedentarismo, vícios, como tabagismo e etilismo, estresse e transtornos do humor. Esses distúrbios todos devem ser tratados e reavaliados após. O médico também julgará a necessidade da realização de alguns exames para avaliar sua saúde como um todo, como hemograma, glicemia, colesterol e frações, triglicerídeos e função tireoidiana.
As vacinas devem estar todas em dia, já que durante a gravidez somente a vacinação de tétano pode ser realizada.
Seu médico deverá prescrever a vitamina ácido fólico, fundamental na prevenção de defeitos do fechamento do tubo neural, ou seja, mal-fromações do sistema nervoso do bebê. Esta vitamina deve ser ingerida diariamente pelo menos 3 meses antes de engravidar e mantida pelos primeiros 3 meses de gestação. Outras vitaminas podem ser prescritas quando o médico identifica carências e erros alimentares.
Não se esqueça de planejar a chegada do seu bebê para um momento de tranquilidade financeira e emocional; um filho requer gastos incríveis e exige muita dedicação e equilíbrio. Lembre-se que um ser frágil e indefeso dependerá totalmente dos cuidados dos pais, inclusive na esfera emocional. Privação de atenção e amor nessa fase pode custar toda a saúde emocional da pessoa ao longo de sua vida.
Por fim, ame e curta cada momento, desde o planejamento da gravidez até o dia em que seu sonho se tornar realidade, quando seu filho sair de dentro de você para abraçar o mundo!
Beijos e excelente semana!!

Depressão - Alerta! Somos mais susceptíveis!

2008-08-21T19:49:00.003-03:00

Com a vivência do consultório, tenho observado dia a dia um importante aumento no número de casos de distúrbios do humor na população feminina. Definitivamente estamos sobrecarregadas de tarefas e atribuições em um mundo onde cada vez mais as pessoas distanciam-se. Falta tempo para uma boa conversa, para descansar, para "não fazer nada". Estamos nos tornando mais ansiosas e depressivas.
A depressão é uma doença neurobioquímica, relacionada à diminuição no cérebro de um neurotransmissor chamado serotonina. Essa substância, entre outras coisas, leva à sensação de prazer e bem-valia. Mulheres têm 2 a 3 vezes mais propensão à depressão que os homens, especialmente na fase da gravidez e pós-parto e no climatério. Não é qualquer tristeza que pode ser caracterizada como depressão. Por definição, é necessário a presença de alguns sintomas, de forma persistente (mais de 2 semanas); estes sintomas são: humor deprimido (tristeza, desânimo), redução do interesse ou do prazer nas atividades do dia a dia, perda de energia, perda ou ganho de peso significativo, insônia ou excesso de sono, sentimentos de culpa ou de menosprezo por si mesma, dificuldade de concentração, agitação ou lentidão motora e pensamentos frequentes de morte (com ou sem planejamento de suicídio).
O tratamento é a base de antidepressivos, e a classe de medicamentos mais utilizada é o grupo de drogas chamado Inibidores da Recaptação de Serotonina. Neste grupo, está a fluoxetina, a paroxetina, a sertralina, o citalopram e o escitalopram. Todas são eficazes, mas o perfil destas drogas varia em relação à interação com outras medicações, tempo de ação, custo e efeitos colaterais. Em geral, dentro de 14 dias já se observa a resposta terapêutica, lembrando que ajustes de doses podem ser necessários. Dentre os efeitos colaterais mais comuns destaca-se a piora de sintomas ansiosos no início do tratamento (mas que melhoram após 2 semanas de uso), sintomas gastrointestinais e piora da função sexual, podendo reduzir de forma importante a libido e o orgasmo. Outros grupos de antiderpressivos também são utilizados, e a vedete do momento são os Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina, como a venlafaxina, que não causam piora da ansiedade no início do tratamento. Outra droga bacana é a bupropiona, que melhora os sintomas depressivos sem causar piora na sexualidade; pelo contrário, muitos estudos mostram melhora na sunção sexual com o seu uso (mas atenção, não é nenhum Viagra feminino, certo meninas!!).
Estas drogas vão agir no defeito neurobioquímico cerebral, mas acredito que a depressão é muito mais que isso; trata-se de uma doença da alma. O ser humanao é muito mais complexo do que entendemos hoje, e por isso creio piamente que pessoas depressivas necessitam de ajuda psicológica e espiritual, além do tratamento medicamentoso. A psicoterapia é o caminho para o auto-conhecimento e para o processamento dos fatos e situações da vida que não foram outrora trabalhados. Por fim, encontrar Deus e receber dEle a cura para males que a ciência jamais entenderá - Ele é o caminho.
Quer prevenir a depressão?? Guarde tempo para si mesma, não se aborreça tanto com pequenos incidentes, dê risada das situações desastrosas, ame profundamente os seus e espalhe sorrisos por onde for. Isso sim é liberação de serotonina!! Beijos e fiquem com Deus!

Todas as dúvidas sobre pílulas e afins...

2008-06-19T18:43:00.002-03:00

Olá meninas! Tenho observado que o assunto que mais gera comentários e dúvidas é relacionado aos anticoncepcionais. Como sempre estou respondendo às mesmas dúvidas, decidi de uma vez por todas esclarescê-las aqui. Então vamos lá!
Primeiramente, toda pílula tem a mesma eficácia - em torno de 99,5%, ou seja, NENHUM método, qualquer que seja, nem mesmo a laqueadura tubária, tem 100% de eficácia. As pílulas são consideradas extremamente eficazes, mas não TOTALMENTE. Só existe uma forma de não correr qualquer risco de gravidez: não tendo relações sexuais. Para aumentar ainda mais a eficácia das pílulas, uma boa dica é associar a camisinha nas relações (além disso protege contra DSTs!). Esta eficácia depende do uso correto, ou seja, das tomadas diárias, sem esquecimento, mantendo um certo rigor no horário. Variações de 12 horas do horário da tomada não interferem em nada a eficácia. Se você esqueceu o horário, tome assim que lembrar. Se esqueceu a pílula do dia anterior, tome as duas (a do dia anterior e a do próprio dia); se forem as 7 primeiras pílulas da cartela, use camisinha nos próximos 7 dias. Se for uma pílula do meio da cartela, continue a cartela normalmente, pois a eficácia é mantida; se for um comprimido da terceira semana, você tem duas opções: ou já faz a pausa para menstruar - ou seja, termina antes a cartela - ou tome o comprimido esquecido e emende uma cartela na outra. Se você esqueceu 2 ou mais comprimidos da cartela, a eficácia está reduzida e você deve se proteger de outras formas o mês todo.
Outra dúvida frequente é com interação medicamentosa. Realmente alguns medicamentos reduzem a eficácia da pílula, e na dúvida seu médico deve ser consultado. Estes incluem
medicamentos utilizados para o tratamento da epilepsia (por ex. primidona, fenitoína,
barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, felbamato); tuberculose (por
ex. rifampicina, rifabutina) e infecção por VIH (por ex. ritonavir, nevirapina);
antibióticos para outras doenças infecciosas (por ex. penicilinas, tetraciclinas,
griseofluvina); e produtos naturais como a Erva de São João ou hipericão (utilizada no
tratamento de estados de depressão). A pílula pode também interferir com a ação de outros medicamentos, por ex. medicamentos que contenham ciclosporina ou o anti-epiléptico lamotrigina. Anti-inflamatórios e analgésicos NÃO interferem.
As pílulas devem ser iniciadas no primeiro dia da menstruação; se iniciadas do segundo ao quinto dia, um método adicional deve ser usado nos primeiros 7 dias. Na troca de pílulas, você pode tanto emendar as cartelas quanto iniciar no primeiro dia da menstruação, mas nunca após o dia em que deveria ser reiniciada a cartela. Fazendo assim, você não precisa usar um método adicional na troca. A pílula te protege de gravidez desde o primeiro comprimido da primeira cartela, desde que usada conforme as orientações.
A pílula é absorvida pelo organismo em 3 a 4 horas. Se você vomitou após este período, o hormônio foi absorvido corretamente. Dentro deste prazo, você deve se comportar como se estivesse esquecido (leia acima) ou pode tentar tomar novamente a pílula. Não há problemas em tomar mais de uma pílula no mesmo dia. Em caso de diarréias, é mais difícil mensurar a absorção do hormônio; siga como se fosse esquecimento (leia acima) ou se for uma diarréia persistente, adicione um método extra.
As pílulas diferem em relação aos efeitos adicionais e colaterais, mas o mecanismo de ação e a eficácia contraceptiva sempre é a mesma.
Escapes são mais comuns das primeiras 3 cartelas mas podem ocorrer em qualquer usuária de métodos hormonais, em qualquer momento do uso, sem que isso signifique risco de gravidez; isso acontece pela atrofia da camada interna do útero e não tem relação com a ação contraceptiva da pílula.
A ausência de menstruação no intervalo das cartelas também pode ocorrer, mas caso tenha ocorrido esquecimento na cartela, um teste de gravidez deve ser realizado antes de recomeçar a nova cartela. Isso é particularmente comum nas pílulas com 24 comprimidos. Não há risco para seu organismo não menstruar no intervalo das cartelas. O dia em que "desce" a menstruação no intervalo entre as cartelas pode variar em cada ciclo, sem que isso signifique anormalidades.
Espero ter esclarecido a maior parte das dúvidas. Abraços e ótima semana!

Menstruar ou não menstruar - eis a questão!!

2008-06-01T22:16:00.001-03:00

Pense bem em como a vida das mulheres mudou no último século. De procriadoras e donas de casa passamos a executivas, mulheres de destaque, profissionais brilhantes e.... mães, esposas, donas de casa, tudo ao mesmo tempo! E no meio de toda essa correria, entre a academia e a hora de pegar a filha no balé, ainda temos que nos preocupar com menstruação... com TPM... com cólicas.... afff...... é muita coisa pra nós!!Uma das maiores descobertas da indústria farmacêutica foi a pílula anticoncepcional, e sua evolução ao longo dos últimos 40 anos acompanhou profundas transformações na nossa sociedade. Liberdade sexual, possibilidade de programar quantidade de filhos e decidir a melhor hora para tê-los, e agora.... a possibilidade de menstruar ou não. A escolha é sua!Mas o que é menstruação?? Nada mais do que a eliminação da camada interna do útero, que se chama endométrio, que não foi utilizada numa gravidez. E como este sangramento pode ser suspenso? Geralmente usando anticoncepcionais à base de progesterona; as vias de administração são muitas: pílulas diárias, injeção trimestral, implantes subdérmicos ou DIU liberador de hormônio. Ou você pode simplesmente tomar seu anticoncepcional combinado (com estrogênio e progesterona) "emendando" uma cartela na outra, sem pausas.Ainda há um pouco de controvérsia entre os especialistas se a suspensão da menstruação é indicada ou não. A maioria concorda que essa questão deva ser escolha da própria mulher, desde que não haja contra-indicações para utilizar os métodos hormonais. Para algumas mulheres, esta questão vai além da escolha. Endometriose, miomatose ou fluxo menstrual excessivo são exemplos de doenças que podem e devem ser tratadas com anticoncepcionais contínuos. Pessoas com sintomas pré-menstruais muito exarcebados também podem se beneficiar da suspensão da menstruação.Um detalhe: quanto mais você "emenda" uma cartela na outra, mas frequentemente aparecem os "sangramentos de escape"- aquelas borrinhas fora de hora. Uma dica legal é "emendar" 3 cartelas e pausar para menstruar; assim esses sangramentos de escape ocorrem com menos frequência. Mas nada impede que mais cartelas sejam "emendadas", é uma questão totalmente individual.Não se preocupe para onde está indo seu sangramento mensal. Ele não "sobe pra cabeça" e nem está se acumulando. Simplesmente, transitoriamente, não está sendo formado. Isso também não causará nenhum prejuízo à sua fertilidade. Quando quiser engravidar, é só parar o método.Um detalhe: a ausência de menstruação só é normal se estiver sendo induzida por métodos hormonais. Se você não usa qualquer método e não está menstruando, isso não é normal. Você pode estar grávida ou ter alguma anormalidade no seu sistema reprodutivo. Se este é o caso, procure seu médico.O mais importante desse bate papo é que somos todas diferentes. Cada uma de nós tem sua história, suas crenças, seus costumes. A opção por menstruar ou não deve ser sempre individual. Se você se sente segura menstruando todo mês, ótimo. Se você não suporta aqueles dias... há opções para você. A medicina está aí pra ajudar nosso dia a dia a ser mais leve, sempre priorizando nossa saúde física e psíquica.E lembre-se: só o seu médico pode avaliar se você pode ou não usar métodos hormonais de forma contínua. Não tome a decisão de não menstruar sem consultar seu ginecologista, ok!

As diferenças entre as pílulas anticoncepcionais

2008-06-01T22:14:00.001-03:00

A descoberta da pílula, sem dúvida, proporcionou uma mudança radical no comportamento e no estilo de vida da mulher, permitindo-lhe planejar a quantidade de filhos e o momento de tê-los, além de possibilitar sua inserção no mercado de trabalho e em atividades outrora privativas dos homens. Mas nós queremos mais. Queremos anticoncepção aliada a outros benefícios. E é justamente isso que as pílulas modernas fazem. Então vamos entender melhor essas vantagens.As pílulas mais usadas são as que contêm dois tipos de hormônios: estrogênio e progesterona. A dose do estrogênio e o tipo de progesterona variam e são responsáveis tanto pelos efeitos colaterais quanto pelos efeitos benéficos. O estrogênio é sempre o mesmo: etinilestradiol (EE). As pílulas das nossas mães continham 100 µg de EE e por isso elas ganhavam peso e tinham muitos enjôos. Hoje, com o avanço da ciência, aliada à técnica farmacológica, conseguimos reduzir a dose do EE para até 15 µg, mantendo a mesma eficácia contraceptiva. Quanto à dose do EE, temos pílulas de média dosagem (35 µg), baixa dosagem (30 e 20 µg) e ultrabaixa dosagem (15 µg). Nem sempre as pílulas de 15 µg são as melhores, pois muitas mulheres apresentam “sangramentos de escape” mais frequentemente com essa dose bem baixinha, e a adaptação pode ser mais demorada. É ótimo para adolescentes e para aquelas que tiveram efeitos colaterais com doses habituais (ganho de peso, náuseas, dores de cabeça e dores mamárias). É fácil saber qual dose você está tomando. É só olhar na embalagem. Outra diferença é quanto ao regime de tomada, já que as pílulas de 15 µg apresentam um regime de 24 dias de tomada e 4 dias de pausa (24/4), diferente da maioria, cujo regime é 21 dias de tomada e 7 dias de pausa (21/7). A única excessão é a pílula Yaz, que contém 20 µg, mas também apresenta esse regime 24/4.A progesterona é a responsável pela diferença nos efeitos adicionais dos anticoncepcionais. Uma das primeiras progesteronas utilizadas, e que se mantém no mercado até hoje, é o levonorgestrel, presente no Microvlar, Ciclo 21, Level. Trata-se de um progestágeno com ação mais androgênica, ou seja, mais similar aos hormônios masculinos. Com isso, em algumas mulheres predispostas, pode haver mais oleosidade da pele, acne e excesso de pêlos; em contrapartida, pode ser uma boa combinação quando se trata de queda da libido pelo uso de pílulas.Logo depois tivemos o desenvolvimento do gestodeno e do desogestrel, presente em uma infinidade de anticoncepcionais: Gestodeno – Femiane, Harmonet, Diminut, Micropil, Tamisa 20 e 30, Ginesse, Gynera, etc....e Desogestrel: Mercilon, Mercilon conti, Gracial, Femina, Primera 20 e 30, Minian, etc. São ótimas pílulas, bem toleradas pela maioria das mulheres, mantendo-se intermediárias em relação à ação androgênica, bom controle de peso e boa ação na pele. Associam-se a 20 ou 30 µg de EE. A associação com 15 µg encontra-se nas pílulas Siblima, Mirelle, Minesse, Adoless, Mínima, Alexa.Um progestágeno mais antigo e presente em várias pílulas em combinação com 35 µg de EE é o acetato de ciproterona (Diane 35, Selene, Diclin, Artemidis). Tem uma ação anti-androgênica bem mais potente, por isso é muito usada (mas não exclusivamente) por mulheres com Síndrome dos Ovários Policísticos, onde as manifestações de acne, oleosidade de pele e excesso de pêlos são mais exuberantes.Como muitas mulheres se queixam de inchaços e ganho de peso com os anticoncepcionais, foi desenvolvida uma progesterona com ação anti-androgênica potente e ação diurética concomitante: a drospirenona, presente no Yasmin, Yaz e Elani ciclo. A proposta é ótima ação na pele com boa manutenção de peso. A diferença é que Yasmin e Elani ciclo vêm combinadas com 30 µg de EE num regime de 21 /7 e o Yaz vem combinado com 20 µg de EE em regime de 24 /4.Outra novidade no mercado é a progesterona clormadinona, presente no Belara. A proposta é uma boa ação anti-androgênica, com visíveis benefícios na pele sem alteração na libido. Vem associada a 30 µg de EE.Todas as pílulas melhoram a quantidade de fluxo menstrual e cólicas. Algumas foram desenvolvidas especificamente para tratar Síndrome Pré-Menstrual, como Mercilon conti (além dos 21 comprimidos, apresenta mais 7 comprimidos com dose baixa (10 µg) de EE, evitando a variação hormonal brusca do período, melhorando os sintomas) e Yaz ( no regime de 24 dias, a drospirenona acaba agindo no organismo nos 4 dias de pausa, melhorando os sintomas).Como vocês podem ver, há pílulas para todos os gostos e tipos de organismo, por isso aquela que serve para sua vizinha nem sempre é a melhor para você. Para decidir qual é a melhor opção, discuta com seu médico os aspectos de pele, libido, cólicas, sintomas pré-menstruais e efeitos colaterais com uso de pílulas anteriormente e, pesando-se bem todos os efeitos, você vai encontrar uma que se adapta muito bem ao seu organismo. Boa sorte e ótima semana!

Dor nas relações sexuais - sinal de alerta!

2008-06-01T18:11:00.002-03:00

A sexualidade é parte importante da nossa vida. A relação sexual é um momento de entrega, prazer e cumplicidade, dividido com quem amamos. Mas muitas vezes esse momento mágico torna-se desconfortável e até mesmo insuportável. Alerta! Problemas podem estar acontecendo! E é sobre isso que vamos falar hoje...
Antes de tudo, é importante entender um pouco da resposta sexual feminina normal. Quando somos estimuladas sexualmente, a vagina responde com aumento de suas secreções, que servirão para sua lubrificação, reduzindo o atrito da penetração. A quantidade de secreção varia com o tempo e qualidade do estímulo sexual, a situação hormonal (mulheres na menopausa têm menos lubrificação) e até mesmo o uso de contraceptivos hormonais. Muitas mulheres apresentam dor na relação (chamada de dispareunia) somente na penetração, e isso pode acontecer por falta de lubrificação, pela presença de vulvovaginites que levam a uma processo inflamatório na vulva e vagina (como candidíase, vulvites alérgicas, tricomoníase, etc.), ou por apresentarem contrações involuntárias da musculatura da entrada da vagina, o que chamamos de vaginismo. O uso de lubrificantes íntimos, o tratamento das vulvovaginites, a reposição de estrogênio em forma de gel vaginal nas mulheres menopausadas pode trazer solução simples para esses casos; o vaginismo, ao contrário, por ser de origem psicológica na maioria das vezes, geralmente exige terapia sexual com profissional capacitado (sexólogo).
A dispareunia profunda, aquela dor ou desconforto durante a penetração profunda, tem outras causas. A mais comum é um processo inflamatório do colo (endocervicite) ou de todo o trato genital superior (doença inflamatória pélvica), causado por bactérias de transmissão sexual (Clamídia e Gonococo são as mais comuns). Mas outras doenças podem levar à dispareunia, como endometriose, miomas uterinos, aderências pélvicas, constipação intestinal, infecções urinárias, etc. A consulta com o ginecologista é essencial para um diagnóstico correto e tratamento.
Lembre-se que somos seres complexos e conflitos com a parceria sexual podem levar a quadros de dispareunia sem uma causa orgânica aparente. O psicólogo pode ajudar nesses casos.
Desfrute sua sexualidade ao máximo. Anormalidades na área sexual podem interferir, em muito, na qualidade de vida e nos relacionamentos pessoais; por isso, procure ajuda médica se algo não vai bem. Uma ótima semana!

Grávida e Bela

2008-05-27T13:06:00.002-03:00

Um momento único e especial... assim nos sentimos com a maternidade. Mas, ao mesmo tempo que nos enchemos de alegrias, muitas dúvidas e preocupações começam a surgir. O cuidado com a estética é uma delas. Queremos ser mães saudáveis e lindas ao mesmo tempo! E porquê não? Claro, muitos dos tratamentos estéticos não podem ser realizados na gravidez, não só pela ação de produtos e substâncias no desenvolvimento do feto, mas também pela maior sensibilidade do organismo no período gestacional, predispondo a reações alérgicas com mais facilidade. Então vamos entender o que pode e o que não pode!
Primeiramente, a pele. Grávidas apresentam predisposição ao aparecimento de manchas escurecidas principalmente no rosto; são os chamados "cloasmas gravídicos". Isso acontece pela ação dos hormônios da gravidez. A primeira providência é usar um filtro solar potente e de boa marca, não comedogênico e não alergênico, diariamente, reaplicando sempre que necessário. Adicionar proteção física (bonés, chapéus e roupas) sempre que a exposição ao sol for prolongada. As estrias são outro "terror" das mulheres grávidas e podem ser evitadas com ganho de peso moderado e regular (idealmente 1 kg por mês), uso de óleos no banho e hidratantes potentes e de boa marca. Deve-se usar o hidratante não só na barriga, mas em todas as áreas que distendem muito, como as mamas (exceto aréolas e mamilos), culote e nádegas. A limpeza da pele deve ser realizada com sabonete suave e não alergênico, evitando-se produtos muito perfumados e coloridos. Algumas grávidas apresentam acne e aumento da oleosidade da pele, e alguns tipos de ácidos podem ser usados, nunca sem a prescrição da dermatologista.
As unhas podem ser feitas, mas evite a retirada de cutículas em excesso. Os esmaltes e seus removedores podem ser usados.
Quanto aos cabelos, a oleosidade pode estar aumentada, necesistando de xampus específicos. As tinturas devem ser evitadas, principalmente no primeiro trimestre. Após esta fase, tonalizantes e tinturas à base de "henna" podem ser usados. Nunca fazer uso de escovas progressivas, reflexos, ou qualquer tipo de química, em nenhuma fase da gravidez. Escova convencional e "chapinha" podem ser usados (será a solução para alguns tipos de cabelos....).
A depilação pode ser realizada, em qualquer parte do corpo, de preferência com cera quente. A depilação a laser, ao contrário, está proscrita.
Para evitar o edema e a retenção de líquido, muito comum no período gravídico, evite sal em excesso, faça atividades físicas e, uma boa drenagem linfática, duas vezes por semana, ajuda bastante também. Meias elásticas e elevação das pernas no final do dia são medidas simples que ajudam a evitar o edema dos membros inferiores.
Tratamentos estéticos usando correntes e ultrassom não devem ser utilizados, pois não sabemos os efeitos dessas correntes no desenvolvimento fetal.
Como vocês podem ver, os cuidados na gravidez não exigem muito. Simples medidas podem garantir a manutenção do bem estar e da auto-estima nessa fase da vida da mulher, cercada de paradoxos e inseguranças. Estar bonita é estar feliz!

Cólicas Menstruais - qual a melhor solução?

2008-05-11T17:31:00.002-03:00

A maioria das mulheres sabe muito bem o que é cólica menstrual (dismenorréia) e o desconforto que ela causa. É mais intensa no início da vida reprodutiva e nos anos que antecedem a menopausa. É causada pela liberação, no endométrio, de substâncias que levam à dor - as prostaglandinas. O que muitas mulheres não sabem é que a dismenorréia pode ser uma manifestação dolorosa normal do período (dismenorréia primária) ou ser sintoma de várias doenças ginecológicas, como endometriose, mioma, pólipo uterino e adenomiose (dismenorréia secundária).
A dismenorréia secundária geralmente é progressiva, mais intensa ao longo dos ciclos, causa incapacidade para o trabalho, exige medicações endovenosas e vem asociada com sintomas extra-genitais, como náuseas, vômitos, diarréias e dores extra-pélvicas.
Para excluir doenças orgânicas, a ultrassonografia pélvica/transvaginal é fundamental. Caso não haja qualquer anormalidade, a primeira linha de tratamento da dismenorréia é o uso de anti-inflamatórios durante o período menstrual. Atualmente, os anti-inflamatórios da classe dos inibidores seletivos da COX 2 são os mais prescritos pela alta potência e menor taxa de efeitos gastrointestinais.
Caso não haja resposta, o uso de anticoncepcionais hormonais é uma excelente opção. Além da redução dos sintomas, regularizam o ciclo, reduzem o fluxo e minimizam sintomas pré-menstruais. Podem ser usados de forma cíclica, menstruando todo mês, e, principalmente nas pacientes refratárias, usandos de forma contínua, bloqueando a menstruação. Além das opções orais, temos o implante de etonogestrel (Implanon) e o DIU medicado com levonorgestrel (Mirena), contendo somente progestágenos de liberação contínua, reduzindo os ciclos e a quantidade de fluxo menstrual, minimizando as cólicas.
Na dismenorréia secundária, pode ser necessário o tratamento específico da doença, como retirada de pólipos e miomas e tratamento cirúrgico da endometriose.
Não sofra com as cólicas. Hoje a medicina oferece muitas opções de tratamento. Consulte seu médico e questione sobre as várias possibilidades.
Abraços e ótima semana!

Climatério e a mulher moderna.

2008-04-28T10:21:00.000-03:00

Nascemos com uma reserva ovariana definida geneticamente e vamos ao longo dos anos consumindo nossos folículos ovarianos mês após mês. Após os 40 anos, nosso sistema reprodutivo começa a mostrar os primeiros sinais de cansaço, decorrentes da redução da produção de estrogênio, progesterona e testosterona. Os ciclos menstruais ficam mais encurtados e o fluxo menstrual maior e mais prolongado. Os sintomas pré-menstruais exarcebam-se e menstruar torna-se um verdadeiro suplício. Mais alguns anos e as menstruações começam a falhar. Ondas de calor, irritação, nervosismo, depressão, falta de libido, fadiga, tonturas, formigamentos, dores de cabeça.... Até que a menopausa (última menstruação) chega! Além das transformações no corpo, geralmente as mulheres nessa fase de vida vivenciam verdadeiros sofrimentos psicológicos decorrentes de crises no casamento, a "síndrome do ninho vazio" (a ausência dos filhos que já buscam seus próprios horizontes), pressões no trabalho... ufa!!! Será que sobreviveremos??? Graças à medicina moderna, podemos passar por essa fase de vida de uma forma mais tranqüila. Em primeiro lugar, uma boa avaliação do seu ginecologista é fundamental. A saúde como um todo deve ser avaliada, já que muitas vezes a mulher, por volta dos 50 anos, começa a desenvolver hipertensão, diabetes, alterações de colesterol e triglicérides, aumento do peso corporal, sem falar na maior incidência de vários tipos de câncer, em especial os ginecológicos. Um bom exame ginecológico é imprescindível. Mamografia, exames de sangue, papanicolau, densitometria óssea.... seu médico avaliará os exames necessários.
Antes de falar sobre o tratamento medicamentoso do climatério, é muito importante reforçar os cuidados com a alimentação, que deve ser o mais balanceada e saudável possível, praticar exercícios físicos regularmente, fazer uma maior ingesta de cálcio para prevenir osteoporose (em cápsulas ou reforçando laticínios e peixes), suspender o tabagismo e etilismo, procurar atividades de relaxamento e prazer e reforçar os laços amorosos e familiares.
E a reposição hormonal (terapia hormonal – TH)?? Não são nem vilões nem mocinhos. Como toda medicação, a prescrição deve ser individualizada, e os riscos e benefícios colocados em uma balança.
Como consenso, sabemos que a TH melhora os sintomas físicos e psicológicos, a libido e a função sexual, a lubrificação vaginal, reduz o risco de osteoporose e fraturas de quadril e fêmur, parece prevenir câncer de colon-retal e doença de Alzheimer, além de melhorar os níveis de colesterol. Sabidamente aumenta o risco de trombose e pode estar implicada em maior risco de câncer de mama e doenças cardiovasculares. Por isso não deve ser prescrita para quem tem história pessoal ou familiar de câncer de mama, trombose ou um risco muito aumentado de doenças cardiovasculares (tabagismo, obesidade, hipertensão, angina – geralmente mais de um destes fatores associados). Atualmente, temos disponíveis preparações com estrogênio natural (17β estradiol) em doses baixas (1 mg), asociadas à progesteronas naturais (progesterona micronizada ou di-idrogesterona),que garantem menores riscos metabólicos e de câncer de mama, apesar de sabermos que essas drogas atuais necessitam de maiores estudos que comprovem sua segurança. Temos também a droga "tibolona", que age como estrogênio em todos os tecidos corporais, mas como anti-estrogênio nas mamas, podendo oferecer uma proteção ao câncer de mama. Os fitoestrogênios (hormônios de soja) melhoram os sintomas e os níveis de colesterol, mas não há comprovação da sua ação na proteção contra osteoporose. É uma boa opção nas mulheres que têm contra-indicações a TH clássica.
Além da apresentação oral, encontra-se disponível hormônios em adesivo transdérmico, gel para ser aplicado sobre a pele e implante subdérmico. Toda TH deve ser usada por um tempo máximo de 5 a 10 anos, pois sabe-se que o risco de câncer de mama aumenta com o tempo de uso do hormônio.
A mulher moderna, com todas as suas responsabilidades e tarefas, não pode se dar ao luxo de sofrer tanta indisposição e desconforto. Se você se encontra nessa fase de vida, converse com seu médico que, baseado na sua história pessoal e familiar, decidirá a melhor forma de auxílio, utilizando ou não medicações. Esse também é o momento de prevenir graves doenças da senilidade, tornando a vida mais saudável e prazerosa até os seus últimos dias.

Miomas Uterinos – de inofensivos a verdadeiros vilões.

2008-04-21T19:25:00.001-03:00

Cólicas menstruais, fluxo excessivo, dores pélvicas: você pode ter miomas. 30% das mulheres têm miomas uterinos, sendo que na maioria, não há qualquer manifestação clínica. É o tumor benigno mais comum do trato reprodutivo, surgindo da camada muscular do útero. Fatores genéticos levam a uma proliferação exagerada do tecido, estimulada pelos hormônios sexuais. Podem ser únicos ou múltiplos, e de diversos tamanhos. Podem localizar-se em íntimo contato com a cavidade uterina (submucosos), na parede muscular em si (intramurais) ou abaulando as estruturas pélvicas para fora do útero (subserosos). Todas essas informações, além do volume total do útero, desejo reprodutivo e intensidade dos sintomas são importantes para o médico avaliar a necessidade ou não de tratamento e qual a melhor opção.
Muitas mulheres descobrem que têm miomas através de uma ultrassonografia rotineira. Quando pequenos e assintomáticos, os miomas devem ser acompanhados com exames periódicos e não exigem tratamento. Os sintomas típicos dos miomas são aumento do fluxo e das cólicas menstruais, podendo chegar à francos quadros hemorrágicos, dores pélvicas e na relação sexual e sintomas compressivos de estruturas vizinhas ao útero (sintomas urinários ou intestinais). Podem também levar a infertilidade, em especial os submucosos.
As modalidades de tratamento são várias, e englobam medicações hormonais e vários tipos de cirurgia. O tratamento clínico geralmente presta-se a controlar os sintomas dos miomas, tendo pouca interferência no volume dos mesmos; podem-se usar anticoncepcionais combinados ou métodos com progesterona, como o implante (Implanon) e DIU medicado (Mirena). Quando a proposta é um tratamento cirúrgico, mas tem-se interesse em reduzir o tamanho dos miomas para proporcionar uma cirurgia mais conservadora, usamos injeções de drogas chamadas “análogos do GnRh”, por 3 a 6 meses, que atuam reduzindo drasticamente a produção hormonal da mulher durante o período de uso, induzindo uma menopausa artificial. Isso garante uma redução em média de 50% do volume dos miomas, mas devem ser usadas em caráter pré-operatório, pois após a suspensão da medicação os miomas voltam a crescer.
Quanto ao tratamento cirúrgico, pode ser conservador – a retirada somente dos miomas (miomectomia), ou radical – a retirada completa do útero (histerectomia). A decisão engloba, sobretudo, o desejo reprodutivo da mulher. Ambas as cirurgias podem ser realizadas por várias vias, desde a convencional (corte como se fosse uma cesária) até cirurgias minimamente invasivas, incluindo a laparoscopia e a histeroscopia. Mais uma vez inúmeros fatores devem ser avaliados na escolha da melhor via, mas já temos condições de retirar grandes miomas por técnicas pouco invasivas.
Não se apavore se você apresenta miomas. Na maioria das vezes a cirurgia não é necessária. E se for, a medicina proporciona técnicas com mínimo trauma e ótimos resultados. E ótima semana!

Síndrome Metabólica - você precisa conhecer.... e evitar!

2008-04-06T16:20:00.001-03:00

Este artigo é um alerta geral. Estamos nos matando aos poucos e nem percebemos. Com os conhecimentos da medicina no tocante ao funcionamento dos processos metabólicos do nosso organismo, já temos subsídios suficientes para dizer que a humanidade caminha a passos largos em direção ao abismo, apesar das sirenes e dos avisos luminosos. Na atualidade entendemos os processos metabólicos que levam ao envelhecimento e às doenças. Com base nesses entendimentos, é possível adotarmos medidas vigorosas, perfeitamente acessíveis à maioria das pessoas, o que lhes proporcionará uma vida mais saudável, feliz e produtiva. Hoje vou falar somente de um capítulo relacionado ao assunto....
Para começar, vamos entender a relação entre o metabolismo dos carboidratos e uma série de doenças que você conhece e que quer passar bem longe delas. Existem vários tipos de carboidratos. Alguns tipos, ao serem digeridos, estimulam a liberação de grandes quantidades de insulina, um hormônio produzido no pâncreas, responsável pela manutenção dos níveis normais de glicose no sangue. Com o passar do tempo, o organismo vai ficando resistente a essas quantidades aumentadas de insulina, e libera mais e mais desse hormônio, para manter a glicose dentro do limite normal. A isso chamamos “resistência insulínica”. A quantidade de insulina que seu pâncreas produz varia de acordo com o tipo e a quantidade de carboidrato que você ingere. A isso chamamos “carga glicêmica”. Vários alimentos do nosso dia a dia têm altas cargas glicêmicas: arroz branco, batata, macarrão, pão francês, além de todos os produtos industrializados: bolos, biscoitos, pães e bolachas, que além de tudo são ricos em gorduras maléficas; em compensação, os legumes e hortaliças contêm carboidratos com baixas cargas glicêmicas: cenoura, feijão, amendoim, milho e macarrão integral. Doces em geral liberam muita insulina e devem ser evitados. Você pode fazer as substituições e usar frutas em lugar das sobremesas e dos chocolates. Use adoçantes, de preferência a Estévia, que é natural. Informe-se sobre a carga glicêmica dos alimentos que você consome ou procure orientação com uma nutricionista.
O excesso de insulina leva ao acúmulo de gordura abdominal, enrijece as artérias, transforma os carboidratos em gordura ruim, leva à inflamação e a dano celular de forma crônica e silenciosa. A essas alterações damos o nome de Síndrome Metabólica (SM). Por definição, o diagnóstico requer três dos cincos critérios seguintes: circunferência da cintura > 102 cm para homens e > 88 cm para mulheres; nível de triglicérides no sangue > 150 mg/dl; HDL ( o “bom colesterol”) menor que 40mg/dl para homens e 50 mg/dl para mulheres; pressão arterial superior a 135/85 mmHg e glicose no sangue > 99mg/dl. A SM pode acelerar o envelhecimento e predispor o indivíduo a uma série de doenças graves, entre as quais a coronariana, o câncer e a doença de Alzheimer, além de diabetes, hipertensão arterial, artrite e doenças neurológicas. Pessoas com SM apresentam-se cansadas, com dificuldades de concentração e de perder peso, irritabilidade e alteração da memória. Você pode reverter isso aplicando uma dieta com redução acentuada de carboidratos, usando preferencialmente os de baixa carga glicêmica, retirando o açúcar, fazendo atividade física regular e, em alguns casos, tomando medicações que melhorem a resistência insulínica, como a metformina. Procure seu médico e peça a ele para investigar a SM. Se você quer chegar aos 60 com “saúde de ferro” e “corpinho de 30”, comece hoje a se cuidar seriamente. Ótima semana!

Endometriose - uma doença do nosso século.

2008-03-30T18:51:00.003-03:00

Há pouco tempo atrás quase ninguém conhecia a endometriose. Hoje virou uma febre falar sobre o assunto e mais e mais mulheres me abordam no consultório, querendo informações sobre o tema. Mas, o que exatamente é a endometriose? Trata-se da presença do tecido que reveste internamente o útero (chamado endométrio) fora da cavidade uterina. Pode se localizar em vários locais da pelve: trompas, ovários, peritônio (a camada de tecido que reveste os órgãos abdominais), bexiga, intestino e até locais distantes, como parede abdominal e colo do útero. No período menstrual, esse tecido se comporta como o endométrio localizado no útero, e “sangra” dentro da cavidade abdominal, levando a intensas cólicas menstruais – é o primeiro sintoma da endometriose. Com o tempo, ocorre uma inflamação crônica nos focos de endometriose, o que causa aderências e dor pélvica contínua, além de dor nas relações sexuais. Por causa do processo inflamatório e das aderências, a anatomia normal da pelve se altera, cria-se um ambiente tóxico para o óvulo e para o espermatozóide e a fertilidade é comprometida. Sabe-se que até 50% das mulheres inférteis têm endometriose, e mais de 50% das mulheres com endometriose são inférteis. Suspeita-se da doença pelos sintomas descritos. A confirmação do diagnóstico geralmente envolve um bom exame físico, ultrassonografia precisa e dosagem de uma proteína no sangue que se eleva na endometriose – o CA 125. Mas somente com a laparoscopia (um exame invasivo onde se coloca uma câmera na cavidade abdominal através de uma incisão no umbigo sob anestesia geral) é possível visualizar os focos de endometriose e confirmar o diagnóstico. Durante a cirurgia, é realizada a classificação da endometriose (mínima, leve, moderada ou severa) e, no mesmo ato, feito o tratamento cirúrgico, onde os focos são retirados ou queimados com bisturi elétrico. Logo após a cirurgia complementamos o tratamento com medicações a base de anticoncepcionais ou hormônios mais potentes (como os análogos do GnRh), geralmente por 6 meses. As variações no tratamento vão depender do desejo de engravidar e da severidade dos sintomas dolorosos. Cada caso se comporta de uma maneira, e é importante tratar-se com um médico que tenha experiência no assunto, pois a terapêutica e o seguimento podem variar muito. A endometriose pode não causar muitos distúrbios para determinadas mulheres e ser extremamente perturbadora para outras. Dai a importância da individualização do tratamento. Novos estudos apontam a importância da exposição à poluentes, estresse e participação de radicais livres na gênese da endometriose. Por isso, sempre é bom evitar essas situações. Na presença de sintomas sugestivos da doença, procure seu médico. Ótima semana!

Síndrome Pré-menstrual – os dias de horror estão contados.

2008-03-24T09:04:00.005-03:00

A TPM agora tem um nome mais chique – Síndrome Pré-Menstrual (SPM). Afinal, não é só tensão que sentimos nesses dias... inchaço, dores nas mamas, dor de cabeça, indisposição, variação do humor, depressão.... conhecemos bem esses sintomas.... em maior ou em menor grau, afetam mais de 90% das mulheres na idade reprodutiva. Esses sintomas podem começar a surgir até 14 dias antes da menstruação e desaparecem até o segundo dia do período menstrual. Quando os sintomas são leves e não atrapalham muito o dia a dia da mulher, só algumas orientações e mudanças nos hábitos de vida são suficientes: praticar exercícios (liberam endorfinas, substâncias que aumentam a sensação de bem-estar), evitar cafeína e álcool, maneirar na ingesta de doces (eu sei...dá aquela vontade louca de um chocolatinho...), tomar chás e sucos diuréticos (abacaxi é uma boa pedida) e utilizar de atividades ou técnicas de relaxamento de sua preferência (massagens, ioga, etc).
Além das medidas gerais, algumas mulheres podem merecer o uso de medicações para controlar tanto os sintomas físicos quanto os emocionais da SPM. Dentre as medicações utilizadas, algumas pílulas anticoncepcionais foram lançadas no mercado com ação específica no tratamento da SPM. Converse com seu médico a respeito. Existem também medicações com associação de diuréticos e calmantes em baixas doses, além da reposição de vitaminas e óleos naturais. Mas quando o caso é grave mesmo, onde principalmente os sintomas emocionais são muito severos (depressão com afastamento do trabalho ou pensamentos de morte, intensa irritação e nervosismo, atrapalhando as relações em casa e no trabalho, incapacidade de concentração, choro fácil, sensação de estar com os nervos “ à flor da pele”...), caracterizando a Síndrome Disfórica Pré-Menstrual (SDPM), é necessário o uso de medicações da classe dos antidepressivos. Fluoxetina, Paroxetina e Sertralina são as drogas mais estudadas e utilizadas, com ótimas respostas. Devem ser tomadas do 14º dia do ciclo até a menstruação. É importante diferenciar, nesses casos, a SDPM de um quadro psiquiátrico, como depressão, transtorno de ansiedade ou transtorno bipolar, quando o tratamento pode ser com outras drogas. Para isso, o médico precisa de informações precisas sobre a ciclicidade e intensidade dos sintomas.
Não sofra com a SPM. Procure seu médico, que pode te ajudar a decidir a melhor terapêutica. Boa semana!

Entendendo a fertilidade e a infertilidade.

2008-03-16T20:54:00.002-03:00

Chegou a hora de ter um filho. Milhões de dúvidas sobre fertilidade, o que fazer e o que não fazer, enfim....sua cabeça está a mil! Calma, temos respostas para quase tudo...
Para começar, saiba que a fertilidade no ser humano é baixa. A taxa de concepção mensal por casal normal gira em torno de 20%; ou seja, mesmo estando tudo funcionando normalmente, você pode demorar um tempo para engravidar. Como regra geral, esse tempo de espera deve ser de 1 ano, mas para casais mais velhos, principalmente se a idade da mulher já ultrapassar 35 anos, a espera deve ser de 6 meses. Aliás, tocar nesse ponto “idade” é uma boa forma de começar a falar das causas de infertilidade... Aproximadamente 10 a 15% dos casais pode ter problemas com a fertilidade. Dentre as causas de infertilidade, 30% são de origem feminina, 30% masculina e 40% de ambos. Vamos falar primeiro de nós.... O aparelho reprodutor da mulher é um complexo conjunto de órgãos que trabalha em perfeita harmonia para gerar um embrião e mantê-lo em desenvolvimento até dar a luz uma criança saudável. Nesse complexo, temos o sistema endócrino, que produz hormônios que vão estimular o ovário no desenvolvimento do óvulo; as trompas, que levam o óvulo ao encontro do espermatozóide, e o útero, que é o “berço” onde será gerado o embrião até feto formado em 9 meses de gestação. Tudo isso tem que funcionar em perfeita sintonia. Nas mulheres inférteis, em 35% delas o problema está na ovulação. Não ovulam adequadamente, e isso pode acontecer em razão de uma série de problemas hormonais, como Síndrome dos Ovários Policísticos, aumento da prolactina, distúrbios da tireóide e falência ovariana, que está relacionada à idade. Já 35% das mulheres têm obstrução em 1 ou nas 2 trompas, o que pode ser secundário a infecções ginecológicas prévias (sintomáticas ou não – leia sobre Clamídia e Gonococo aqui no blog), endometriose ou aderências pélvicas causadas por cirurgias anteriores. Outros 20% das mulheres inférteis apresentam endometriose, uma doença na qual o tecido que reveste a parte interna do útero (endométrio) encontra-se fora do útero, em várias localidades na cavidade pélvica, causando inflamação, alterações anatômicas da pelve, aderências, e com isso, levando a infertilidade. Algumas mulheres têm infertilidade sem uma causa aparente, mas provavelmente esses casos não diagnosticados estão relacionados a doenças auto-imunes e genéticas. No homem, a maior parte dos inférteis apresenta alterações espermáticas detectáveis no espermograma, um exame que avalia o número, as formas, a vitalidade e a motilidade dos espermatozóides.
Devido a complexidade do aparelho reprodutor feminino, a investigação da fertilidade pode ser trabalhosa e demorada. Todos os fatores devem ser investigados, uma vez que é comum a mulher apresentar vários fatores alterados. O homem sempre deve ser investigado também, por mais que esteja evidente um fator feminino. A investigação geralmente envolve uma boa conversa com seu ginecologista, que investigará seus ciclos menstruais, dores pélvicas, histórias prévias de infecções e cirurgias, tempo de infertilidade, tratamentos anteriores e história obstétrica. Um bom exame físico também pode ajudar a elucidar as causas da infertilidade. Vários exames devem ser solicitados, e vou listar aqui a investigação básica da infertilidade. Além desses, outros exames podem ser solicitados, na medida em que uma suspeita diagnóstica vai se formando.
Então vamos lá! Exames gerais: hemograma, tipo sangüíneo, sorologias para HIV, Hepatite B e C, sífilis, toxoplasmose e rubéola, e coleta do Papanicolau. Dosagens hormonais são indispensáveis: FSH e LH (avaliam função ovariana), prolactina e TSH (avalia a tireóide) – devem ser colhidos entre o terceiro e quinto dia do ciclo menstrual. Ultrassonografia pélvica para avaliar a anatomia pélvica e Histerosalpingografia para avaliar a permeabilidade das trompas (esse exame causa um ligeiro desconforto – injeta-se contraste no útero e várias radiografias são feitas observando a passagem do contraste pelas trompas, quando estas estão desobstruidas) devem obrigatoriamente ser solicitadas. Para o homem, sempre solicitar um espermograma, que se vier alterado, deve ser repetido e o parceiro então encaminhado ao Urologista.
A laparocospia e a histeroscopia, que são cirurgias pouco invasivas, onde uma câmera é inserida na cavidade abdominal e no útero, respectivamente, são solicitadas na suspeita de endometriose ou para avaliar a presença de pólipos ou miomas na cavidade uterina.
Após a realização de todos os exames, o médico chega a uma conclusão dos fatores presentes e indica o melhor tratamento, que pode variar de simples indução da ovulação com comprimidos, feito de forma ambulatorial, até o encaminhamento para clínicas de reprodução assistida, onde várias técnicas podem ser empregadas. Falarei aqui especificamente das várias técnicas de reprodução assistida numa outra oportunidade.
Antes de tentar engravidar, é muito importante procurar seu médico, que avaliará seu estado de saúde como um todo e a do seu aparelho reprodutor, identificando possíveis fatores que poderão alterar sua fertilidade. O mais indicado é que as mulheres procurem engravidar antes dos 35 anos, já que a fertilidade cai exponencialmente após essa idade e aumentam os riscos de doenças genéticas, como Síndrome de Down e intercorrências clínicas na gestação, como hipertensão e diabetes. Uma vitamina chamada ácido fólico deve ser prescrita e tomada 3 meses antes e durante os 3 meses iniciais da gravidez, para prevenir má formação do sistema nervoso do bebê. Anemias, distúrbios da tireóide, excesso de peso, má alimentação e estresse devem ser corrigidos antes da mulher conceber. Estar saudável é o primeiro passo para uma gestação tranqüila e prazerosa.
Ser mãe é a consagração da plenitude da mulher. Por isso mesmo esse momento exige cuidados básicos para que o resultado almejado se concretize: mãe e bebê saudáveis e felizes! Ótima semana!

Mulheres.... assim somos nós!

2008-03-09T18:52:00.000-03:00

Na semana internacional da mulher, esse blog pretende homenagear a todas que, assim como eu, vivem as delícias e as agruras de pertencer a esse sexo cheio de peculiaridades e complexidades. Somos diferentes. Em tudo. Aos 6 percebemos que falta alguma coisa pendurada entre as nossas pernas. Aos 10 notamos nosso corpo mudar.... “o que são esses pelos na minha axila, meu Deus?” Aos 11 ganhamos daquela tia chata nosso primeiro sutiã, até que.... aos 12..... finalmente! Bem vinda ao mundo das mulheres!! Nossa primeira menstruação! Que marco! Quantos mitos, quantas lendas.... Percebemos que mês a mês nosso corpo sofre uma série de mudanças... que são cíclicas, e se repetem ao longo do tempo. Mamas inchadas, dor de cabeça, mau humor.... “o que será que está acontecendo comigo?” Logo cedo aprendemos o bê-a-bá da síndrome pré-menstrual. E pra que tanto fluxo? “Quero ir para a praia, e agora? Coloque esse OB escondido da sua mãe....” E assim atravessamos a adolescência, cheias de dúvidas e de espinhas na cara, a espera da informação quente da amiga da escola, já que, imagina só, não tínhamos coragem para perguntar as coisas para nossas mães..... E depois vieram os namoros, a explosão hormonal, o desejo sexual latente que não se segurava mais e..... nossa primeira relação! Mais um marco nas nossas vidas! Medo, tensão, prazer, ilusões de um amor eterno, responsabilidades de adultos, e uma cabeça ainda tão imatura... Começam as buscas por informações sobre anticoncepção, DST, pílulas do dia seguinte, gravidez precoce..... As visitas ao ginecologista agora são rotina. O medo do primeiro exame ginecológico, aquele bico de pato invadindo nossas intimidades.... e o médico ainda tem a coragem de pedir pra gente relaxar! Tem dó, não é mesmo? Namoro, noivado, casamento.... a vivência plena do amor... Até que decidimos que chegou a hora! A hora de ter um filho! Um momento que deve ser planejado, orientado e realizado com muito amor e responsabilidade. As emoções se renovam.... o privilégio de gerar e nutrir um outro ser nas nossas entranhas.... de ver nossa barriga crescer..... de sentir o bebê chutar.... as experiências do luto pelo corpo e a vida de outrora que se vão.... a expectativa desse novo ser que logo virá..... que cor terá seus olhos? o nariz será igual ao do pai? tomara que tenha o meu gênio.... até que aquele grande dia chega! E por mais que pensássemos que estávamos preparadas para ele, percebemos nossa fragilidade e vulnerabilidade. Mas nossos instintos falam mais forte! Nascemos para isso! Somos mães por natureza! Somos bicho! Encontramos força e a superação se faz num momento de glória e êxtase. Nossos filhos! Que saem de nossas vaginas para encontrar a luz da vida num mundo repleto de cores e sombras. Uma nova fase se inaugura: a maternidade. Entre acertos e erros, entre mamadas e trocas de fraldas, sufocadas pelas novas tarefas que se acumulam às antigas, sobrevivemos mais uma vez. Assim vem a fase da vida adulta, e assumimos compromissos antes inimagináveis. Hoje somos as primeiras a acordar e as últimas a dormir. Fazemos o café da manhã da nossa família, levamos os filhos na escola, trabalhamos duramente e com competência ao longo do dia, velamos pela nossa casa a noite, e, exaustas, dormimos o sono dos justos com a sensação de dever cumprido. Resgatamos o direito a abdicar ou adiar a maternidade, não nos sentimos mais inferiorizadas se não nos casamos, desfrutamos da nossa sexualidade com liberdade e informação, enfim, finalmente podemos dizer que somos donas de nós mesmas! E, sentimos então, nosso corpo envelhecer. Perdemos o viço da pele e a umidade das mucosas. Sentimos no corpo o declínio de nossos hormônios. Mas não temos mais prazo de validade. Ainda somos mulheres. Guerreiras sempre. E corremos atrás, do jeito que sabemos fazer, de manter nossa vida, nossa sanidade, nossa família e tudo que mais amamos bem perto de nós. Que você saiba o verdadeiro valor que você tem! Parabéns pelo seu dia!

Obesidade e Saúde da Mulher

2008-03-02T16:26:00.001-03:00

Desse mundo globalizado onde tudo é muito rápido e não há tempo para quase nada, inclusive para alimentar-se com cuidado, herdamos as disfunções alimentares e suas conseqüências. Por outro lado, a pressão da sociedade para estarmos sempre belas e jovens nos obriga a correr atrás do prejuízo. Por conta disso fazemos verdadeiras loucuras para nos mantermos magras e lindas. E muitas vezes perdemos completamente o controle. Quando vemos, já estamos obesas! Muito além de problemas estéticos e de auto-estima (não menos importantes), a obesidade compromete a saúde da mulher como um todo. Vários problemas sérios, como hipertensão arterial, diabetes, doenças do coração, aumento de colesterol, apnéia do sono e osteoartrose são mais prevalentes nos obesos. Além disso, a mulher obesa está mais sujeita a problemas ginecológicos, como Síndrome dos Ovários Policísticos, Diabetes Gestacional e Hipertensão Gestacional, além de um aumento da morbidade materna e fetal durante a gestação.
Para saber se você está no grupo de risco, existe uma conta muito simples e muito conhecida: trata-se do cálculo do IMC (Índice de Massa Corporal). Você divide o seu peso (em kg) pela sua altura ao quadrado (em metros). É considerado normal o IMC entre 18,5-24,9. Entre 25 e 29,9, pré-obeso. Entre 30-34,9, obesidade grau 1; 35-39,9, obesidade grau 2 e acima de 40, obesidade grau 3. O grau de obesidade está diretamente relacionado com risco de complicações. Um problema desse cálculo é que o IMC não distingue massa magra de massa gordurosa, podendo superestimar o grau de obesidade em pessoas muito musculosas. Para uma melhor avaliação do grau de adiposidade, existe um exame que se chama bio-impedância, que precisa a porcentagem de gordura do corpo. Acima de 33% de gordura, se define como obesidade.
Outro dado muito importante da adiposidade é a sua disposição. Sabe-se, atualmente, que o excesso de gordura localizado na região abdominal, também chamado de gordura central, ou “em maçã”, está mais relacionado a complicações metabólicas e cardiovasculares do que a gordura de distribuição na região dos quadris, ou obesidade periférica, ou “em pêra”, mais comum nas mulheres. Para isso, existe o cálculo da relação cintura-quadril, onde se divide o valor da medida da cintura pela do quadril. Índices maiores que 0,85 em mulheres definem distribuição central de gordura. Mais recentemente, a medida isolada da circunferência da cintura tem mostrado ser suficiente para estabelecer risco, sendo considerado 80 cm o valor normal para mulheres.
Obviamente, nós mulheres, quando estamos obesas queremos logo emagrecer, geralmente motivadas pela estética. Queremos voltar a vestir aquela calça 38. Queremos resgatar nossa auto-estima. Mas antes disso, precisamos resgatar nossa saúde e nosso bem-estar. O objetivo não deve ser só perder peso, mas mantê-lo posteriormente. Perder peso é muito fácil: duro mesmo é nos mantermos magras. Isso sim é desafio. Então vamos lá! Em primeiro lugar, do ponto de vista metabólico, perdas de 5 a 10 % do peso corporal podem melhorar em muito a pressão arterial, as alterações de colesterol e triglicérides, o diabetes e o número de apnéias durante o sono. É muito importante estabelecer metas atingíveis, com expectativas realistas, para não gerar frustrações e a sensação de que o tratamento não está funcionando. Além disso, o tratamento não se restringe a perda de peso isoladamente, mas a mudanças dos hábitos de vida, incorporando treinamento físico e dieta balanceada como rotina no dia-a-dia.
Primeiro passo: dieta. Eu sei.... não é nada fácil.... a longo prazo, manter uma dieta muito restritiva pode ser impossível! Comece fazendo um diário alimentar. Anote tudo o que comer: os horários, os fatores emocionais relacionados (aquela caixa de bombom que você comeu após brigar com o namorado), os períodos de jejum e as compulsões, como ir à geladeira de madrugada e comer tudo que tinha lá dentro. Com o diário, seu médico pode identificar os erros e acertos alimentares, e ajudar na escolha da melhor medicação. Uma nutricionista vai ajudá-la a montar um cardápio especial, mas como regra geral a dieta deve ser pobre em gorduras e rica em fibras, como frutas e vegetais. Não abra mão da nutricionista.
Segundo passo: avaliação comportamental. Que?! Isso mesmo, ver como você anda se comportando frente ao tratamento e sua relação com a comida. Deve-se avaliar sua motivação, desajustes alimentares, como comer muito rápido, compulsões alimentares, hábitos noturnos, ou até mesmo transtornos alimentares, como bulimia nervosa, além de avaliar o grau de atividade física espontânea, como o aumento de caminhadas, o uso de escada ao invés do elevador, a redução do uso do automóvel, etc. O médico identifica os problemas e propõe as mudanças necessárias. Nesse passo, a ajuda de um psicólogo pode ser fundamental.
Terceiro passo: atividade física supervisionada. Aqui os exercícios aeróbicos, que proporcionam uma maior queima calórica, devem entrar em ação. Escolha o seu preferido: vale nadar, correr, caminhar, dançar, fazer bike, boxe ou outra luta. Não importa. O importante é mexer o corpo, numa freqüência regular de 4 vezes por semana. Aos poucos você vai se apaixonar por esporte e não vai mais conseguir viver sem se exercitar. Procure uma boa academia ou um personal trainer.
Quarto passo: medicamentos. Muitas pessoas querem pular direto para esse passo. Querem milagrosamente tomar uma medicação que as deixem magras o mais rápido possível. Mas isso não é o ideal. Existem várias classes de medicações usadas como adjuvantes no tratamento da obesidade, nenhuma delas sem efeitos colaterais. Existem três grupos básicos: os anorexígenos de ação central, os termogênicos e os que alteram a absorção de nutrientes. Devem ser usados quando houver falha no tratamento não-farmacológico; só o seu médico pode decidir qual a melhor opção para você. Não é à toa que essas medicações são de venda controlada, por isso, não tome sem prescrição. Só porque funcionou para sua vizinha não quer dizer que também está indicado para você. Cada paciente deve ser avaliado e acompanhado individualmente. E muito cuidado com as fórmulas para emagrecer! Elas são muito mais nocivas que benéficas, e médicos sérios geralmente não prescrevem esse tipo de medicação.
E quanto às cirurgias para reduzir o estômago? Claro, são opções na obesidade mórbida, mas como são cirurgias muito invasivas, reservam-se para casos graves.
Concluindo, a obesidade é o nosso vilão do século XXI. Devemos ser vigilantes a todo tempo. A prevenção é o melhor remédio. Por isso, priorize os horários de suas refeições, faça desse tempo um momento de cuidado próprio, procure ler e se inteirar sobre nutrição, enfim, coma com prazer e moderação e sinta no dia a dia os benefícios de comer bem. Ame fazer esportes, exercite-se, seja ativa, coloque a preguiça para escanteio! Em vez de ver novelas, vá para uma academia! Tenha corpo e mente saudável e viva mais e melhor! Um beijo e ótima semana!

Clamídia e Gonococo – o perigo está bem perto.

2008-02-24T20:17:00.002-03:00

Se você pedir para alguém citar as DSTs mais conhecidas, com certeza estará na lista a infecção pelo vírus do HIV, da Hepatite B, do HPV e a sífilis, mas afirmo com certeza que a grande maioria das pessoas nunca ouviu falar da infecção pela Clamídia e pelo Gonococo. É aí que mora o perigo.
Trata-se de bactérias adquiridas por transmissão sexual e são muito prevalentes na população, principalmente entre adolescentes. Só para se ter uma idéia, nos EUA até 10% das mulheres e homens está infectada. Podem causar uma gama de sintomas ou .... nenhum sintoma! Infectam o colo do útero, a uretra, as glândulas de Bartolin, o endométrio, as trompas, e podem causar até quadros sistêmicos, como artrites. Na mulher, o local aonde essas bactérias geralmente iniciam o processo infeccioso é no tecido que reveste o colo do útero, causando uma endocervicite. Quando sintomática, a endocervicite se manifesta como corrimento purulento, dor nas relações sexuais e sangramento pós-coito. Se não tratadas e diagnosticadas a tempo, essas bactérias podem ascender o trato genital superior (útero, trompas e ovários) e fazer um verdadeiro estrago. Como isso acontece? A presença da Clamídia e do Gonococo cria uma ambiente favorável à ascensão de outras bactérias próprias do meio vaginal, causando um quadro mais sério e mais agudo denominado Doença Inflamatória Pélvica - DIP (a famosa “infecção nas trompas”), que se caracteriza por dor pélvica de intensidade variável (pode ser leve ou muito forte), muita dor na relação sexual, febre (presente ou não) e toque ginecológico muito doloroso. É importante explicar isso porque muitas mulheres têm um quadro de DIP e não são orientadas sobre como adquiriram a infecção e nem recebem o tratamento para o parceiro, o que é fundamental para que a doença não volte. Além disso, se a DIP não for tratada adequadamente, pode deixar seqüelas graves como dor pélvica crônica (devido à formação de aderências na pelve, resultado da inflamação que se instala) e infertilidade, uma vez que as trompas inflamadas podem se obstruir de forma irreversível.
E se não tenho nenhum sintoma, como posso ser diagnosticada? No exame de rotina, um ginecologista experiente consegue, se observar com cuidado, perceber alterações na coloração do muco do colo do útero, que fica mais turvo; no aspecto do colo, que fica mais “vermelho e irritado”, podendo sangrar após a coleta do Papanicolau; e, ao fazer o exame de toque, o colo do útero geralmente está mais dolorido. Além dos dados clínicos, existem testes laboratoriais, como exames de sangue (imunofluorescência direta para Clamídia) e exames que detectam o material genético da Clamídia no conteúdo vaginal (o teste chama-se PCR). Para a detecção do Gonococo, pode-se realizar uma cultura especial do material vaginal. Nos EUA, o PCR para Clamídia é muito utilizado. Aqui no Brasil, como esses métodos são muito onerosos, e o tratamento é simples e relativamente barato, a conduta definida pelo Ministério da Saúde é fazer o tratamento de ambas as bactérias sempre que os dados clínicos e da história pessoal sugerir uma infecção vigente. Portanto, na maioria das vezes não sabemos qual bactéria está causando a infecção, ou se ambas, e no mínimo dois antibióticos devem ser prescritos, podendo ser tomados em dose única, o que facilita muito o tratamento. No caso de uma DIP instalada, o esquema antibiótico pode englobar três drogas por um período de tratamento de 14 dias, ou seja, nada muito fácil de tomar. Mesmo fazendo o tratamento adequado, a DIP já pode ter deixado seqüelas irreversíveis nas trompas, levando a infertilidade, reforçando mais uma vez a necessidade de prevenção e detecção precoce.
E por falar em prevenção, qual a melhor forma de fazê-la? Mais uma vez usando a boa e velha camisinha. Não é nem um pouco obsoleto falar disso novamente. Em um mundo onde cada vez mais as pessoas trocam de parceiros, é fundamental usar camisinha em todas as relações. Como na maioria das DSTs, o parceiro pode ser assintomático e você nunca saberá se ele é portador dessas bactérias. E mais, não existe uma correlação precisa entre o momento em que a infecção foi adquirida e o início dos sintomas (isso vale para a infecção pela Clamídia; o Gonococo costuma ter um período de latência curto, de no máximo uma semana, entre o contato e o início dos sintomas), por isso não foi necessariamente do último parceiro sexual que a infecção foi adquirida. Por falar em parceiro, no homem essas infecções, quando sintomáticas, podem se manifestar como saída de uma secreção amarelada pelo pênis, percebida com muito ardor para urinar. Por isso, se seu parceiro apresenta esses sintomas, ele deve ser avaliado pelo médico e o tratamento deve ser realizado sempre pelo casal, mesmo que você não apresente sintomas. Como mensagem final: a multiplicidade de parceiros e a falta de rigor no uso da camisinha têm espalhado essas bactérias entre a população e causado verdadeiros estragos na saúde da mulher. Cabe a você se proteger e cuidar de si mesma. Uma ótima semana!

Tirando as dúvidas sobre o Implanon.

2008-02-17T18:26:00.002-03:00

Pessoal, recebi vários e-mails contendo dúvidas sobre o Implanon. Vou tentar respondê-las. O Implanon é um contraceptivo na forma de implante contendo um tipo de progestágeno chamado etonogestrel, que deve ser inserido na região subdérmica de um dos antebraços. A inserção é facilmente realizada, no próprio consultório, necessitando apenas de anestesia local. Como ele já vem colocado numa agulha de grosso calibre, a incisão na pele fica bem discreta, de apenas 0,3 cm., não passando, pois, de um furinho. O tamanho do implante é equivalente ao de um palito de fósforo, e a retirada também não apresenta dificuldade. A duração do implante é de 3 anos, liberando diariamente uma pequena quantidade de hormônio. O progestágeno inibe a formação da camada interna do útero que descama todo mês, o endométrio, e por isso há supressão da menstruação. Logo, a usuária não apresenta mais ciclos menstruais. Isso não a impede de, eventualmente, apresentar alguns sangramentos, que são chamados de escapes. Esses escapes acontecem porque o hormônio atrofia tanto o endométrio que isso pode levar a pequenos sangramentos. No entanto, tais incidentes não têm relação com a eficácia do método. Falando nisso, a eficácia do Implanon em relação a gravidez é altíssima, perto de 100%, já que a liberação hormonal é contínua e não depende de disciplina da usuária. Outra vantagem substancial do implante está relacionada com os sintomas menstruais e pré-menstruais, podendo melhorar em muito as cólicas, os distúrbios emocionais e a retenção líquida próprios da TPM, bem como o fluxo menstrual excessivo. Isso sem contar com a comodidade de não se precisar lembrar todos os dias da tomada do anticoncepcional, já que o esquecimento é o grande responsável pela falha dos contraceptivos orais. No tocante aos efeitos colaterais, o principal é o sangramento de escape, que ocorre na minoria dos casos e geralmente é de pequena intensidade e freqüência, não chegando a se tornar um problema de fato. A maioria das mulheres prefere esses pequenos sangramentos a ciclos menstruais regulares com fluxo maior. Inchaço, ganho de peso e acne são outros problemas que ocorrem em baixa freqüência também. Não dá para o médico prever quais mulheres terão ou não os efeitos colaterais, já que isso depende de cada organismo. Enfim, o Implanon é um método contraceptivo seguro, eficaz e com baixa incidência de efeitos colaterais e alto grau de satisfação das usuárias. Portanto, trata-se de um método apropriado a trazer comodidade e despreocupação às mulheres modernas que não têm tempo para se preocupar com gravidez e menstruação. Tudo entendido? Estamos sempre abertas às dúvidas, ok! Beijos!

E por falar em menstruação..... por que ela ocorre??

2008-02-17T17:17:00.001-03:00

Nós, mulheres, somos seres regidos por hormônios. E pior, de uma forma cíclica, ou seja, todo mês apresentamos um sobe-desce de hormônios, tudo com a finalidade de preparar nosso corpo para uma possível gravidez. A menstruação regular é a prova viva de que nosso sistema reprodutivo, tanto a parte anatômica quanto hormonal, está funcionando muito bem. Então vamos entender como tudo acontece.... Logo que termina a menstruação, a hipófise, que é uma glândula que se encontra no nosso cérebro, produz hormônios (FSH e LH) que vão estimular o ovário a produzir estrogênio. O estrogênio estimula o endométrio, fazendo-o crescer a cada dia do ciclo. Ao mesmo tempo, no ovário, dentre milhões de óvulos candidatos à ovulação, um deles se destaca e começa a crescer dentro de um folículo (que é um cisto líquido que envolve o óvulo), até o seu completo amadurecimento, que se dá por volta do 14º dia do ciclo. Adivinhou o que acontecerá em seguida? Isso mesmo, estamos prontas para ovular! Mais uma descarga hormonal da hipófise: uma super-dose de LH e pronto: ovulamos! Variações hormonais da ovulação se refletem no nosso corpo e você já deve ter notado isso: nosso muco vaginal fica bem claro, parecendo uma clara de ovo e, às vezes, sentimos uma dor em um dos lados da pelve (o líquido que sai do folículo quando ele se rompe para ovular pode irritar a barriga e causar a famosa “dor do meio”). O folículo que se rompeu se transforma em um outro tipo de estrutura, chamada corpo lúteo. A partir daí, o corpo lúteo produz progesterona. Este hormônio vai agir no endométrio, que está bem proliferado, fazendo com que suas glândulas cresçam, a fim de que o endométrio fique preparado para receber um futuro bebê. Se houver fecundação, o embriãozinho vai logo ocupar a sua “casinha” e crescer ali. Por isso, quando a menstruação atrasa, só se deve descartar uma gravidez após a realização de testes específicos. Mas se não há embrião, todo aquele esforço da hipófise, do ovário e do endométrio foram em vão, e o corpo lúteo, que dura somente 14 dias, pára de produzir a progesterona. Sem progesterona, o endométrio fica sem sustentação e descama – daí vem a menstruação. A queda da progesterona e a subida dos níveis de estrogênio se refletem no nosso corpo também, e vêm logo os indesejáveis sintomas do período pré-menstrual. Mas isso só acontece com mulheres que não estão tomando anticoncepcionais. Quando usamos contraceptivos, bloqueamos a liberação de FSH e LH na hipófise e, consequentemente, a ovulação. Com isso, as variações hormonais não acontecem e ficamos sujeitas somente à ação dos hormônios das pílulas, sem apresentar essa característica de sobe-desce. E pode acontecer de não haver menstruação usando métodos hormonais, o que não indica e nem causa nenhum problema de saúde, ok? Ficou bem claro? Vamos ficar atentas aos nossos ciclos e à nossa saúde. Conhecimento é importante para sabermos o que pode ou não ser normal, e assim procurarmos ajuda especializada quando alguma anormalidade ocorrer, certo? Um beijo e ótima semana!

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) – o que você precisa saber.

2008-02-10T21:20:00.000-02:00

Olá meninas! Estou aqui para falar de um tema super up to date. Cada vez mais as pessoas ficam conhecendo a SOP, e por isso mesmo existe muito mito em torno dessa doença. Então, vamos tentar explicar... A SOP é a alteração hormonal mais comum do trato reprodutivo feminino. Trata-se de uma síndrome onde é obrigatório haver 2 entre estes 3 critérios: ciclos menstruais sempre atrasados (configurando a anovulação, ou seja, a falta de ovulação todo mês), manifestações clínicas ou laboratoriais de excesso de hormônios masculinos (acne, oleosidade da pele e dos cabelos, excesso de pêlos, ou um aumento nos níveis de testosterona, detectados por exames de sangue) e presença, nos ovários, de microcistos detectáveis no ultrassom. Resumindo, se sua menstruação sempre atrasa (um ciclo menstrual é considerado normal se o intervalo entre as menstruações fica entre 25 e 35 dias – mais que isso é considerado anormal), se você tem acne ou pelos em excesso, você deve procurar seu médico para ser avaliada. E como a SOP se origina?? Aí que vem o mais interessante da história....
Atualmente sabe-se que em mais de 80% as SOPs estão relacionadas à resistência insulínica (RI). O quê?? Não entendeu nada? Vou tentar explicar. Tudo começa nos seus gens. As pessoas com SOP possuem alterações genéticas nos receptores da insulina, ou seja, a insulina não consegue agir adequadamente na célula. E para que serve a insulina? Insulina é um hormônio produzido no pâncreas que tem a função de colocar a glicose presente no sangue, após a digestão dos alimentos, para dentro das células, para que estas possam trabalhar. Nas pessoas com SOP, essa ação está prejudicada. Para compensar, o pâncreas produz mais e mais insulina. Esse excesso de insulina age nos ovários e estimula a produção de testosterona, um hormônio masculino. Em excesso, a testosterona provoca as alterações na pele e cabelos que já mencionei e também atrapalha o processo de ovulação. Sem ovular, a mulher perde a regularidade dos ciclos menstruais. Do ponto de vista ginecológico, o que a SOP pode causar de problemas: dificuldade para engravidar, já que a mulher não ovula todo mês; alterações de ordem estética e o desconforto dos ciclos irregulares. O problema é que a RI (resistência insulínica) pode levar a repercussões muito mais sérias a longo prazo. A principal delas é o maior risco de desenvolvimento de Diabetes. Mas não só isso. Sabe-se que a RI está relacionada com hipertensão arterial e maior risco de doenças cardiovasculares, como infarto e derrame. O outro ponto importante é: a obesidade leva à RI. Por isso grande parte das mulheres com SOP é obesa e muitas delas melhoram da SOP quando perdem peso. Além disso, mulheres com SOP tendem a depositar gordura na região abdominal, e isso por si só já é um fator de risco para doenças cardiovasculares. Dai a importância de tocar nesse assunto. O problema vai muito além e não pode ser abordado somente do ponto de vista ginecológico. E qual a solução do problema? Em primeiro lugar, seu médico deve fazer uma avaliação profunda, excluindo outras causas de alterações menstruais e excesso de hormônios masculinos, como doenças da tireóide, excesso de prolactina e tumores ovarianos produtores de testosterona. Em segundo lugar, deve-se solicitar a insulina e a glicemia e fazer testes específicos para diagnosticar a RI. Tratar SOP com ou sem RI é totalmente diferente. Existem medicações, como a metformina, que melhoram a RI e já foram amplamente testadas para tratar SOP com resultados na melhora da ovulação e na redução dos níveis de testosterona. Se a mulher não quer engravidar, associam-se anticoncepcionais, tanto para regularizar o ciclo quanto para amenizar as manifestações androgênicas. Existem anticoncepcionais com progestágenos de ação específica na pele e pelos, melhorando bastante essas manifestações. Por fim, e mais importante ainda, trata-se a SOP investindo em qualidade de vida, em perda de peso, em atividade física regular, em dieta com pouco açúcar, em lições para toda vida. Você não pode alterar os genes que você herdou, mas pode sim, fazer do seu dia a dia um ritual de celebração da saúde. Uma ótima semana para vocês!

Minha amiga do peito

2008-02-06T11:35:00.000-02:00

Olá meninas! Esta semana o tema é uma preferência nacional (ou pelo menos é séria candidata ao título): as mamas. Muito mais que órgãos responsáveis pela amamentação, as mamas são símbolos de nossa feminilidade, ícones da sensualidade e atoras principais da sexualidade humana. Antes de tudo, vale a pena relembrar como as mamas funcionam: são órgãos constituídos de tecido fibroglandular e gorduroso. Por isso quando você engorda suas mamas crescem. Como são glândulas, as mamas sofrem a ação dos hormônios produzidos no ciclo menstrual. A cada mês, as mamas incham no período pré-menstrual (pela ação da progesterona) e desincham após a menstruação. Por isso é normal as mamas doerem e aumentarem de volume nesse período do ciclo. A dor fora do período pré-menstrual deve ser avaliada pelo médico, mas raramente é sintoma de câncer. Por isso não se apavore por qualquer dor mamária, ok!
Uma dúvida muito freqüente das minhas pacientes é a respeito de cistos mamários. Cistos são alterações benignas da mama e consistem em nódulos com conteúdo líquido, ou seja, são “bolinhas de água”. Podem ter tamanhos variados e geralmente são múltiplos. Na maioria das vezes não requerem tratamento, a não ser quando as mamas ficam muito doloridas. Nesses casos seu médico pode optar por prescrever cápsulas de vitamina E ou de ácido gama-linolênico. Mas fica ai a mensagem: cistos mamários, em quase todos os casos, não devem causar qualquer preocupação, certo?
Existe diferença entre os cistos e os nódulos sólidos. Estes sim, necessitam de uma avaliação sempre e podem ser desde tumores benignos até o câncer de mama. Seu médico indicará os exames necessários para o correto diagnóstico e melhor conduta em cada caso.
E por falar em câncer de mama, este se tornou o nosso bicho-papão na atualidade. E não é para menos. A incidência do câncer de mama vem aumentando nas últimas décadas, e só para se ter uma idéia, estima-se que no Estado de São Paulo, em 2008, serão detectados 46 a 92 novos casos por 100.000 habitantes... é muita gente acometida!! Isso vem acontecendo pela mudança dos hábitos de vida da mulher nas últimas décadas. Optamos por entrar no mercado de trabalho e acabamos adiando o sonho da maternidade para mais tarde, e a gravidez tardia ou a não gravidez é um importante fator de risco para o câncer de mama. Também consumimos mais álcool, fumamos mais, ingerimos gorduras em excesso, e tudo isso pode ser muito prejudicial. Outro fator de risco de suma importância é a história familiar de câncer de mama. Se você tem um parente próximo acometido, principalmente se este parente teve o câncer numa idade mais jovem (antes dos 50 anos) – prepare-se. Você está sob maior risco. Não se apavore. Risco não quer dizer que você necessariamente terá a doença. Apenas siga rigorosamente as orientações de detecção precoce que seu médico lhe dará.
Este é outro ponto importante no câncer de mama: não há como prevení-lo!! O que podemos fazer é detectá-lo precocemente, havendo assim maior possibilidade de cura com menos mutilação física e psicológica. Por isso, você deve (anote ai): fazer o auto-exame das mamas (como assim, você ainda não sabe fazer? Peça para seu ginecologista lhe explicar, mas basicamente consiste em apalpar as mamas e axilas a procura de caroços e outras anormalidades antes inexistentes) e fazer a mamografia com a regularidade indicada pelo seu médico. Como regra geral, a mamografia deve ser realizada anualmente a partir dos 40 anos de idade, mas pode ser realizada a partir dos 35 anos se houver parentes acometidos ou alteração no exame físico. A idade para iniciar o rastreamento em pessoas com parentes acometidos é 5 anos a menos da idade em que este parente foi diagnosticado, ou seja, se sua mãe teve câncer de mama aos 35 anos, aos 30 você já deve iniciar a realização de exames periódicos. Nem sempre será a mamografia o exame de escolha, já que em idade jovem as mamas são muito densas e a sensibilidade desse exame se torna muito baixa nessas condições. Seu médico pode optar por solicitar uma ultrassonografia das mamas nesses casos. Tudo entendido? Então não deixe de apalpar suas mamas, mas sempre no período pós-menstrual (você já sabe o porquê...).
Você que tem prótese de silicone deve seguir as mesmas orientações quanto ao rastreamento do câncer de mama, ou seja, a mamografia pode e deve ser realizada, sem problemas. Possivelmente no futuro, a ressonância nuclear magnética será mais largamente empregada nessas situações.
O recado final é este: cuidem-se, apalpem-se, procurem seu médico com regularidade e celebrem sempre a saúde. Ótima semana pra vocês!

HPV – dormindo com o inimigo.

2008-01-27T17:50:00.000-02:00

Olá meninas! Esta semana o tema é de suma importância. Falar do famoso HPV. Provavelmente você já ouviu falar desse vírus por ai. E com certeza, se você freqüenta o seu ginecologista com regularidade, já terá realizado o exame de Papanicolau. Mas o que uma coisa tem a ver com a outra?? TUDO!! O exame de Papanicolau é o famoso preventivo de câncer de colo do útero. Trata-se da coleta de material da vagina, colo do útero e endocércive (o canal do colo do útero), a fim de detectar alterações celulares que possam indicar lesões com potencial de transformação em câncer ou mesmo já o próprio câncer de colo. E você sabia que o câncer de colo é causado pelo vírus do HPV??? É ai que toda a história começa .....
HPV é a sigla em inglês para Papilomavírus Humano. Esse vírus virou febre mundial, e atualmente estima-se que 50 a 80% das mulheres um dia vão se infectar pelo HPV. Essa estimativa aponta para o fato de que a população, em um percentual de 25%, já está infectada neste momento. A boa notícia é que a maioria das pessoas elimina o vírus sem qualquer tratamento. É um vírus que se adquire no contato direto com a pele infectada, e no caso do HPV genital, através de contatos sexuais. Esse vírus pode causar lesões na pele da vulva e do pênis. Tais lesões têm aspecto verrucoso: os condilomas (ou “crista de galo”), ou causar lesões invisíveis a olho nu, chamadas lesões subclínicas, geralmente no colo do útero e vagina. O contágio acontece mais frequentemente quando existem lesões clínicas (os condilomas), mas também com lesões subclínicas, ou seja, você pode ter o HPV e não saber, e o seu parceiro também, e transmitir o vírus por ai. Um outro problema importante é que a camisinha não confere 100% de proteção, mas ajuda bastante. Por isso vale a pena usá-la. Isso sem falar que, na presença de outras DSTs, como herpes e clamídia, a transmissão do HPV acontece com maior facilidade. Outra característica do vírus é o seu longo período de latência, ou seja, você pode apresentar lesões do HPV hoje, mas ter sido infectada há muito tempo atrás, não necessariamente pelo seu último parceiro sexual. Isso pode tornar difícil a abordagem dos contatos sexuais, ou seja, os parceiros possivelmente infectados, e causar sérios problemas de desconfiança e ciúmes entre os casais.
Existem vários subtipos do HPV. Alguns têm alto potencial para causar lesões carcinogênicas. Esses subtipos são mais agressivos e podem levar ao câncer de colo. Os mais comuns desse grupo são os HPV 16 e 18. Já os HPV 6 e 11 causam mais frequentemente verrugas genitais, e são de baixo potencial carcinogênico. Assim, se você adquiriu verrugas, que são esteticamente feias, causam constrangimento e estigmatizam, a boa notícia é que a chance de desenvolvimento de um câncer é mínima. Mas, não se esqueça que você pode estar infectada com vários subtipos do HPV e desenvolver, ao mesmo tempo, lesões condilomatosas e lesões subclínicas no colo do útero. Dai a importância, de novo, do Papanicolau. Quando esse exame está alterado, sugerindo a presença do vírus no colo do útero, seu médico provavelmente vai indicar a realização de uma colposcopia. Trata-se de um minucioso exame do colo do útero com uma lente de aumento e aplicação de líquidos, como o ácido acético e o Lugol, que “revelam” as lesões do HPV. Esse exame é realizado no próprio consultório médico. Quando é detectada alguma alteração na colposcopia, realiza-se uma biópsia (tira-se um pedacinho do colo, que é examinado por um patologista). Somente com a biópsia têm-se um diagnóstico definitivo se há ou não uma lesão no colo do útero. O câncer de colo do útero apresenta alguns estágios “pré-câncer” que, se detectados precocemente, podem ser tratados de maneira adequada. Por isso o câncer de colo é totalmente prevenível. Mas para isso você precisa realizar o Papanicolau com regularidade, ok!
A boa notícia recentíssima é que já existe uma vacina, comercializada no Brasil, disponível em rede privada (os postos de saúde ainda não oferecem a vacina) contra os 4 subtipos mais comuns do HPV (6,11,16 e 18). Essa vacina é liberada para meninas entre 9 e 26 anos, garantindo proteção próxima de 70% para lesões precursoras do câncer de colo e 90% para verrugas genitais. São três doses (0,2 e 6 meses) e o preço pode variar nas clínicas de vacinação. Por isso pesquise antes. Mesmo tomando a vacina, não deixe de realizar o exame preventivo com regularidade, nem de usar a camisinha, já que existem outros subtipos virais que podem infectar e causar lesões.
Um outro dado muito importante que vale passar agora é que o HPV infecta mais frequentemente mulheres que fumam, que têm múltiplos parceiros, que têm alguma outra DST ou baixa resistência, como o vírus do HIV. Por isso cuidem-se!! Invistam na sua saúde, usem camisinha sempre, e façam consultas periódicas.
Ah, se você tem alguma lesão causada pelo HPV, o seu parceiro deve ser avaliado por um urologista, certo?
Bom, meninas, com certeza esse assunto é muito mais vasto, e muitas dúvidas surgirão. Na medida do possível tentarei ajudar. Podem mandar os comentários e perguntas, ok! Uma ótima semana! Beijos!

O mundo paralelo da vagina.

2008-01-20T18:41:00.000-02:00

Olá meninas!! Esta semana vou tentar desvendar um pouco dos mistérios desse órgão muito peculiar das mulheres... a famosa vagina... já virou até atriz principal de peça de teatro.... Brincadeiras à parte, a vagina é um órgão muito importante do trato reprodutivo. É um canal de mais ou menos 8 cm, composto de mucosa e musculatura (vamos malhar nossos músculos vaginais, meninas!!) que une a genitália externa ao colo do útero. Como vocês devem saber, a vagina é habitada por milhões de bactérias – os chamados lactobacilos, ou Bacilos de Doderlein – que protegem a vagina da proliferação de microorganismos que causam infecções. Além dos lactobacilos, uma pequena porcentagem de outras bactérias convive em harmonia nesse ambiente vaginal. Essas bactérias produzem ácidos, por isso o pH da vagina é em torno de 3,5. Toda vagina produz secreção – umas mais, outras menos – e essa secreção provem da produção de muco pelo colo do útero, da descamação de células vaginais e da secreção de glândulas na entrada da vagina. O aspecto da secreção também varia com a fase do ciclo menstrual (na época da ovulação fica tipo uma clara de ovo, já reparou? E no período pré-menstrual fica mais espessa) e também com o uso de medicações e fase da vida da mulher. Mas sempre deve ser claro, sem odor forte e não deve causar coceira ou irritação. Meninas antes de menstruar e mulheres na menopausa geralmente têm a vagina mais seca. Isso acontece porque a falta de hormônios contribui para a redução da secreção vaginal. Quem toma anticoncepcionais também pode ter a vagina mais sequinha.
Quando o equilíbrio entre essas bactérias que habitam normalmente a vagina é rompido, temos a proliferação de microorganismos que podem causar infecções – as vulvovaginites. A candidíase é uma delas. A Candida albicans é um fungo que habita normalmente nossa vagina; aliás, nossa boca e nosso ânus também. Quando esse equilíbrio vaginal é rompido, a Candida prolifera e dá sintomas típicos: muita coceira, ardência e um corrimento branco tipo nata de leite, que não tem cheiro. Isso é super comum; a maioria das mulheres vai ter candidíase pelo menos uma vez na vida. E fique tranquila: você não pegou a candidíase na relação sexual, e por isso o seu parceiro só deve ser tratado se ele estiver com sintomas ou se você estiver tendo candidíase frequentemente.
Para evitar que o equilíbrio vaginal seja rompido, ai vão algumas dicas: sua vagina precisa “respirar”, portanto, use calcinhas de algodão, evite calças jeans e roupas apertadas e durma sem calcinha; evite stress, tanto físico quanto emocional, uma vez que a imunidade é um fator importante para manter esse equilíbrio; use sabonetes íntimos, próprios para a região genital, já que sabonetes comuns são muito agressivos. Saiba que muitas mulheres somatizam na vagina problemas emocionais e de baixa resistência, por isso, durma e coma bem, mantenha-se longe do stress e seja saudável como um todo.
Como qualquer outro músculo do nosso corpo, os músculos vaginais precisam ser exercitados. Isso vai garantir a você uma boa saúde do seu períneo e uma boa saúde sexual. Com certeza você já ouviu falar em “bexiga caída”, incontinência urinária e coisas afins. Boa parte desses problemas pode ser evitada tornando a musculatura da sua vagina mais forte. Para tal, contraia e relaxe os músculos da vagina, como se você estivesse interrompendo uma micção, 15 vezes seguidas, em 3 séries, 2 vezes ao dia. Está ai um bom programa de treino pra sua vagina!! Esses exercícios são chamados de exercícios de Kegel. E saiba que as vantagens vão além da prevenção desses problemas perineais... pratique sua série durante as relações sexuais e veja a diferença!!
Justamente por causa dessa musculatura e do tipo de tecido que reveste a vagina, ela é um órgão elástico e bem complacente, tanto é que permite a passagem de um bebê durante o parto. Por isso não tenha medo de inserir absorventes íntimos, anéis vaginais ou diafragmas. Como as paredes da vagina ficam coladas, formando um espaço virtual, esses objetos não vão cair da vagina, nem se você fizer algum tipo de esforço. As virgens também podem usar absorventes íntimos, já que o hímen possui uma abertura que permite a passagem do absorvente sem machucá-lo. Não se esqueça de retirá-los com 4 horas de uso para evitar infecções.
Cuide bem da sua higiene íntima. Mas nada de duchas vaginais. A lavagem em excesso, dentro da vagina, vai retirar os fatores de proteção e predispor você a infecções vaginais. E sempre use camisinhas. A vagina é a porta de entrada para inúmeras DSTs.
É isso ai, meninas, uma ótima semana pra vocês!! E se cuidem! Por dentro e por fora!!

Novidades em Anticoncepção

2008-01-06T21:42:00.000-02:00

Gente, quer tema mais atual que anticoncepção??? Isso porque a medicina avançou muito nessa área nos últimos anos e tem muita novidade no mercado, permitindo que mais e mais usuárias tenham opções na hora de escolher seu tipo de anticoncepcional.
Para começar, os anticoncepcionais orais abaixaram a dose dos hormônios!! Isso mesmo!! Os famosos efeitos colaterais das pílulas, como ganho de peso, inchaço, dores nas mamas e os indiscretos vasinhos nas pernas podem ser minimizados com as novas doses e os novos tipos de hormônios. Hoje, além de anticoncepção, várias pílulas foram formuladas com ótimos efeitos adicionais. Tem pílula que melhora acne e excesso de pêlos, outras tem ação diurética, reduzindo a retenção líquida e melhorando TPM, outras com melhora dos sintomas menstruais, como cólicas e fluxo aumentado..... tem para todos os gostos.....
Uma novidade que quase ninguém conhece é o anel vaginal (Nuvaring). Eu particularmente adoro. Trata-se de um pequeno anel flexível contendo baixíssimas doses hormonais. Você mesma insere o anel na vagina (não importa a posição, já que o método funciona pela ação dos hormônios que são absorvidos pela mucosa vaginal) no período da menstruação e retira somente 21 dias após. Após 7 dias, sendo que nesse período de pausa vem a menstruação, você insere um novo anel. E não pense que dói, atrapalha nas relações, ou sai se você fizer algum esforço físico. Nada disso acontece. É bem prático e cômodo, bem para mulheres modernas como nós.
Outra dica legal é o adesivo transdérmico (Evra). Você cola um adesivo na pele, e troca a cada semana. Após 3 semanas você dá uma pausa de 1 semana para menstruar. Olha que bom.... não precisa de lembrar dos comprimidos todo dia.....
Mais 2 novidades: um implante subdérmico (Implanon), método somente com progesterona, que consiste num bastão que seu ginecologista coloca embaixo da camada de pele do seu antebraço, sob anestesia. Isso é feito no consultório mesmo, rapidinho. Dura 3 anos.... 3 anos sem pensar em anticoncepção.... bom demais né.... e o melhor: você não menstrua ou tem somente pequenos sangramentos eventuais (isso na maioria dos casos; algumas mulheres têm um sangramento mais persistente, e é sempre bom fizar isso pra não haver reclamações depois!). E fique tranquila, porque a ausência de menstruação não traz nenhum prejuízo à sua saúde.
Por fim, tem um tipo especial de DIU que se chama Mirena. Esse DIU libera um hormônio que se chama levonorgestrel, um tipo de progesterona. O seu médico insere esse DIU no interior do seu útero, geralmente no próprio consultório, e você pode se despreocupar com gravidez durante 5 anos!! Assim como o Implanon, a menstruação também é inibida ou bem reduzida, e esses dois métodos podem ajudar bastante mulheres que têm muita cólica, muito fluxo ou muitos sintomas no período pré-menstrual.
Essas foram somente algumas dicas. O tema é vastíssimo, e ainda há muito o que se discutir. Com base nessas informações, você pode dialogar com seu médico qual é a melhor opção pra você. Lembre-se que esta decisão é individual e envolve uma avaliação médica e também uma discussão sobre o que mais se adequa ao seu estilo de vida. Não tenha medo de debater com seu médico. Só ele pode te ajudar a escolher o melhor pra você.
É isso ai, moçada. Aguardo os comentários e dúvidas....
Coloquei alguns links de sites que podem fornecer mais informações.
Um super beijo e muito juízo.
PS: Não esqueçam a camisinha.... só ela protege de DSTs, ok!!

2008-01-03T15:04:00.001-02:00

Olá pessoal! Ano novo... novos projetos... A idéia desse blog é discutir SAÚDE DA MULHER. Disponibilizar informação e abrir caminho pra dialogar, trocar conhecimento, colocando em pauta assuntos só nossos... com o objetivo de nos entendermos melhor... Despertar em nós, mulheres, vontade e mostrar como podemos nos conhecer e cuidar melhor de nós mesmas. Quero falar de TPM, sexualidade, gravidez em idade avançada, anticoncepção, infertilidade, HPV, e o que mais for surgindo ao longo dessa jornada. Vocês também podem sugerir temas. Juntas vamos encontrar o melhor caminho. Claro, também quero divulgar meu trabalho com ética e responsabilidade. Por isso, esse espaço não é local para consultas on line, ok!
O canal está totalmente aberto pra vocês participarem.

E logo iniciaremos nossas discussões.

Um abraço e ótimo 2008 para nós!! Com muita SAÚDE!!